记忆障碍

痴呆表现如下： 1、记忆力下降，往往是近记忆障碍为主。记忆力下降也是早期临床表现，患者的表现往往就是记不清近期发生的事情，所以往往采取弥补措施，欲盖弥彰，有反常态的改变，有时反而会引起家属的关注； 2、学习能力下降，患者学习新知识，掌握新技能能力比较下降，对新知识的掌握、储存、记忆能力也下降，以及抽象思维、概括、综合分析、判断能力的明显减退； 3、情绪、人格等方面的改变，早期表现情绪不稳，患者容易出现激惹、焦虑不安，甚至患者淡漠、少言少语。部分患者没有羞耻感、道德感，变得冷漠、自私，对日常生活和兴趣失去热情，对他人漠不关心，并且行为比较自私。有时会给别人开不合时宜的玩笑，并且对自身的仪容仪表也不修边幅； 4、后期患者会失去日常生活行为能力，出现时间、地点、定向功能障碍，所以患者后期往往需要家人24小时照料。最后往往因为肺部感染或者其它的褥疮、下肢静脉血栓、多器官功能脏器衰竭而死亡。

阿尔茨海默病是一种变性病，在痴呆中较为常见，占其中的60%以上。临床以记忆障碍最为常见，以患者的认知、行为、语言等脑功能活动的全面衰退为特征，且不可逆转。目前没有特异性的治疗方式，但可以延缓病情发展，常用药物包括胆碱酯酶抑制剂中的多奈哌齐、加兰他敏，兴奋性氨基酸受体抑制剂美金刚，以及中药制剂中的银杏叶制剂等。

记忆障碍实际上是很多痴呆的表现之一，但是在阿尔茨海默病里面，表现尤为突出。这种记忆障碍主要是以近期记忆下降或者情景记忆障碍为主。近期记忆下降就是对刚刚发生的事情不记得，患者表现主要是东西放在哪里，不知道了，经常会问同样的问题，比如，你妈妈身体怎么样，短时间内重复问几遍，经常会忘记东西放在哪里，怀疑是别人拿了或者别人偷了。还会出现一些情景性的记忆障碍，比如可能最近发现在某个地点发生一些事情，他可能就不记得了，不能回忆。逐渐发展的话，阿尔茨海默病会累及到远期记忆，远期记忆也会下降，由开始的近期记忆力下降，就只是不记得当时、最近的，比如，吃的什么菜，东西放在哪里，到后来比如自己的孩子哪一年出生，有几个孩子可能都不记得，或者是他老伴身体怎么样，有些老伴不在了都不记得，重要的事情都不记得。

阿尔茨海默病总体分为两大阶段： 1、痴呆前阶段，医学上称为MCI，是轻度认知损害阶段。多数阿尔茨海默病的患者只表现为记忆力下降，近期记忆不好；如果是远期发生的事情，则记忆较好，比如什么时候建国，患者都回答的较清楚；但问其患者晚饭吃什么或者早饭吃的什么，记不起相应内容，即轻度认知功能损害阶段； 2、痴呆阶段，又分为轻度、中度和重度。轻度阶段主要表现为记忆障碍进一步加重，影响到生活，有些病人开冰箱又忘了关，或忘关火；中度比如出门找不到家，不会掌握新技能，学不会新的东西了，同时伴有一定的情绪改变、性格改变，一开始较活泼，出现沉默寡言，也有些人以前较内向，但突然变得性格与以前不同。还有人会出现多疑，因为找不到东西，就会怀疑家里人偷东西，怀疑伴侣对其不忠；重度时较严重，简单日常生活的处理也受到影响，穿衣、吃饭困难，需要陪护。

健忘症医学上称为暂时性记忆障碍，中医认为是由髓核空虚，肾精、肾气、肾阴不足引起的，是一种退行性渐进性慢性病。可以通过药物干预和生活方式改变延缓，具体如下： 1、经常用脑，老年人要经常看电视、看报纸、看新闻，或者下象棋、下围棋。这样使脑细胞处于一种活跃状态，能够预防健忘症的发生； 2、多参加一些体育活动，这样良好的生活方式也能延缓脑细胞的衰老，延缓健忘症的发生； 3、多补充维生素、微量元素，改善脑细胞的营养。比如常用的大豆、鸡蛋黄里面都有大量的磷脂类，能够使脑细胞处于活跃状态，所以饮食对于老年痴呆也有非常重要的帮助。

家族性颞叶癫痫是指具有家族史的颞叶癫痫，是一种常染色体显性遗传病，大多发生在青少年或者成年早期。以往无高热惊厥或其它脑损伤病史。大多数病例发作轻微，发作次数不多。发作期表现主要是精神、自主神经和特殊感觉症状等单纯部分性发作，多数患者可有不频繁的复杂部分性发作，全身发作很少见。 症状多表现为语言障碍如部分失语或重复语言。记忆障碍如似曾相识感或不曾相识感，或者对熟悉事物产生没有体验过的感觉。识别障碍如时间感知的歪曲、不真实感、分离状态。情感障碍如发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁，另外还有错觉、幻觉。发作容易用药物控制，脑电图多数正常，少数有非特异性异常，如颞区或其它部位的慢波，偶尔可见少量棘波。病人智力发育正常，没有其它神经系统异常发现。影像神经学检查没有局部占位和海马硬化，卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可控制发作，预后良好。

现在对老年的定义是65岁以上，以现在的划分标准40岁基本算是青年，45岁以上可以是中年。痴呆毕竟是变性病，是随着年龄的递增，发病率逐渐增高的疾病，所以40岁发生痴呆的概率并不大。 当然也有特殊的痴呆类型，比如额颞叶痴呆，就是行为变异型痴呆，可能在中年当中的发生的概率较多。如果40岁的中年人出现了记忆力的减退、认知的改变，最先还是应该除外甲状腺的疾病，比如甲状腺功能减退引起的记忆障碍。另外，还有肝肾系统的疾病，甚至是抑郁的情绪、重度的抑郁等可以导致假性痴呆。患者得了比较严重的抑郁以后，可能对事情就缺乏了兴趣，而且注意力也无法集中，也可能表现为痴呆。所以对于40多岁的人来说，更多要考虑继发性的原因导致的类似痴呆的表现。如果能尽早的发现这些疾病并及时的给予干预，预后都比较好。

颅内感染早期一般可出现发热、头痛、恶心、呕吐等表现，如果感染仅累及脑膜，可出现颈项强直，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。但如果病变除了侵犯脑膜，还侵犯脑实质，即为脑膜脑炎。此时除了颈项强直、克氏征、布氏征阳性外，还可以出现局灶性神经功能障碍，比如病灶对侧出现肢体瘫痪、感觉障碍，甚至语言障碍、认知功能障碍、记忆障碍，严重病人还可以出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 影像学检查可以看到颅内存在局灶性感染病灶，如果不能明确病原菌存在，要进一步腰穿做脑脊液检查，从脑脊液细胞分类确定是病毒感染还是细菌感染，并指导用药。从细胞生化明确特殊菌，比如结核菌、隐球菌、单疱病毒，应根据病原学检查指导用药。

脑胶质瘤患者术后可能会出现一些后遗症，后遗症的类型与脑胶质瘤的生长部位有关，可有以下几种情况： 1、胶质瘤靠近额叶：切除后可能会导致病人发生性格改变，表现为精神淡漠等； 2、胶质瘤在顶叶附近：切除后可能会对病人的运动功能、语言功能产生影响，导致偏瘫、失语； 3、胶质瘤在枕叶：切除后可能会影响病人的视力、视野； 4、胶质瘤在颞叶：切除后有可能会导致病人的记忆障碍，或发生类似癫痫发作的后遗症。

阿尔茨海默病是老年人群最常见的一种神经系统变性疾病，也是引起痴呆的主要原因。通常在临床起病比较隐匿，表现为进行性的智能损害，早期以记忆障碍为主，病人有时会突然忘记东西放在何处或者自己正在所做事情，表现出记忆障碍，多伴有人格的改变。比如部分老人容易发脾气，突然会对平时很熟悉的朋友发怒，所以此种情况的人格改变，病理上多以老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡的变性和神经元缺失为特征，一般认为由多种原因引起，具体发病机制迄今仍然无法明确，可能与遗传和环境因素有关。通过中医中药、理疗康复训练可以延缓病情的进展，对于出现此方面症状的老年人群，建议到正规的中医院进行系统治疗，以延缓病情。