记忆障碍

一般自免性脑炎称为自免脑，即自身免疫性脑炎，是由自身免疫机制介导的脑炎，一般是因为肿瘤感染，各种损伤或不明原因导致身体产生特殊的抗体而介导自身的免疫系统对脑组织发生免疫反应出现脑炎症状。此类症状与普通脑炎症状类似，但也有不同，例如异常精神行为、癫痫发作、记忆障碍等更常见。 自免脑诊断除特异性临床表现以外，血液和脑脊液中检测出特异性抗体较为重要。普通脑炎治疗是以消炎对症为主，自身免疫性脑炎治疗是以免疫调节为主，包括激素，静脉用丙种球蛋白、血浆置换或各种免疫抑制剂使用，自免脑治疗一般难度大，治疗时间长。可以痊愈，但可以遗留严重后遗症甚至死亡。

老年痴呆早期主要表现为记忆障碍，如迷路，仅存片段记忆。随着疾病逐渐发展，老年痴呆晚期患者性格会发生改变，不修边幅，不讲卫生，生活无法自理。老年痴呆患者往往不主动与别人交流，沉浸在自我世界中，缄默、自言自语，生活规律明显改变，部分患者出现四肢僵硬或瘫痪，通常生活无法自理，大小便失禁，需要家属照料和陪伴。

病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症，大多数是肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次是流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒感染。病毒性脑炎通常起病比较急，前期常常先有上呼吸道感染或胃肠道症状，包括发热、全身不适、咽痛、肌肉疼痛、腹痛、腹泻等。 当累及神经系统时，可以有剧烈头痛、发热、呕吐，并出现脑部症状，如精神行为异常，常表现为幻觉、记忆障碍、反应迟钝等，以及精神症状如失语、偏瘫、癫痫等。病毒性脑炎的诊断一般依据临床表现，结合脑脊液检查、影像学检查、脑电图及病原学检查来确诊。确诊以后主要进行积极的抗病毒治疗，同时可给予激素及脱水治疗，减轻脑水肿以及对症支持治疗。病毒性脑炎的预后根据病情轻重差异很大，轻者可以自行缓解，预后良好，重者可以留有后遗症，甚至死亡。

系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多，主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现，比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等；皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等；关节表现有关节疼痛、关节炎；肌肉受累，出现为肌痛、肌无力；血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等；肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等，出现肾功能异常，甚至肾衰竭，而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎，表现为腔隙积液；神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常；消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。 在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等，而实验室检查则会出现血沉快，C-反应蛋白升高等指标异常，通常合并补体下降，多种自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状，需要进一步完善实验室检查，明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状，往往提示疾病处于活动期，需要调整治疗方案。

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

随着年龄的增长，很多的老年人都会记忆减退，是不是就得了痴呆？老年性痴呆的第一个最重要的症状，就是近记忆力减退，也就是近事记不得，远事忘不了，近事记不得，经过提醒仍然不记得。比如忘了钥匙在哪，戴着眼镜找眼镜，老年人常常会出现这样的情况，提醒钥匙进门时候放在门边上，就会想起来，去上门边拿，这个叫老年健忘，不是老年痴呆。但是老年痴呆的记忆减退，提醒他，他坚决地认为这不是他放的，还会去找，所以叫近记忆力减退。第二个常见的叫情景记忆障碍，比如要烧一壶水，不知道把壶怎么正确的放在炉子的位置上，所以有的时候就会把壶歪着放在那，人就走了，回头也忘了关火，所以导致火灾或者意外的发生。第三个常见的症状叫非流利性失语，也就是不能顺畅地说出一句话。随着病情的发展，还会出现一些精神方面的改变，比如情绪的波动，会特别容易生气，容易受激惹，还会有行为的改变，比如专门往家捡垃圾袋。还有的患者特别财迷，会经常要钱，由于记忆力不好，把存折放在一个地方，后来又忘了，所以每天都在找存折，疑心就会变大，就会怀疑是不是有人偷了他的钱。除了精神行为的异常，逐渐的自己熟悉的事情不会干，比如不知道怎么去穿衣服，会把上衣当成裤子去穿，反正面都不会认识。还有时间、地点这些定位，也就是今天是夏天的某个月，他不知道，熟悉的人不熟悉，不认识，还会出现昼夜节律的紊乱，比如白天睡觉，晚上起来折腾。所以对于老年人这些症状要及时的识别，知道是得了痴呆，及时的去看医生，医生会帮助患者控制病情的发展。

目前老年痴呆发生率较高，即全世界一秒钟会出现一个痴呆症病人，症状如下所示： 1、需先观察老人有无情景记忆障碍，简单来讲，可询问老人今天早上吃什么食物，若老人无法记清早饭是什么，应立即去医院检查； 2、病人看电视后，无法描述电视内容，也需去医院； 3、病人原来为一位较易沟通、活泼开朗的老人，若出现淡漠、与人交流较少、语言越来越少时，需去医院检查。 进入医院后，检查一般分几个方面，最常用为神经心理学量表，或蒙卡量表、MMSE量表。蒙卡量表为检查轻度认知损害的较好的量表，而MMSE量表为普遍筛查量表，除此外还需给予病人核磁检查，明确其是否为老年痴呆症。

由于血管性痴呆是突然发病，早期症状可能不明显，常不被重视，容易耽误最佳治疗时机。多数有高血压、脑动脉硬化、脑卒中病史的患者早期可能出现记忆力减退、反应迟钝、注意力不集中、工作效率降低、沟通能力和执行能力下降、日常生活能力下降等表现，应及时去神经内科、脑血管病科或记忆障碍门诊进行认知功能、执行能力即脑血管病危险因素的筛查，以便早发现，早治疗，改善预后。

血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大类型的痴呆病。临床上常通过以下方面与阿尔茨海默病进行鉴别：1、临床表现：两者均有痴呆表现，但血管性痴呆以执行功能障碍为主，阿尔茨海默病以记忆障碍为主；2、发病特点：血管性痴呆起病急，突然发作，阿尔茨海默病起病隐匿，逐渐加重；3、脑血管病史：血管性痴呆患者既往有脑血管病史，伴有一系列相应的症状和体征；阿尔茨海默病患者既往无脑血管病史，没有脑血管病的相关症状和体征。

认知功能障碍包括语言障碍、记忆障碍、视空间障碍、执行力障碍以及判断力障碍等。认知功能障碍往往不易发现，尤其对于视空间障碍。因此，一旦怀疑具有认知功能障碍，应立即前往专业医疗机构，特别是具有认知功能障碍和痴呆资质的神经内科，就各个认知领域分别进行量表筛查，以利于早期发现认知功能障碍，并进行早期干预治疗。