记忆障碍

老年痴呆又叫阿尔兹海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上患者主要以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害以及执行力下降和人格行为改变等全面性痴呆为主要特征。病因迄今还没有完全明确，老年性痴呆起病非常缓慢或者隐匿，多发生于60-70岁的老人，女比男3:1。患者主要表现是记忆力和认知功能下降，伴随精神症状和行为障碍以及日常生活能力下降，随着病程的进展，患者智能进行性衰退，最后达到显著痴呆。因为目前本病原因尚未完全明确，所以对它的治疗和预防缺乏明确措施。目前来讲用药的目的在于改善患者的认知功能，延缓该疾病的进展，作用于神经递质的药物以及脑代谢的复活药物都已经在临床上使用，并且很多患者也取得了一定的成效。此外还需要对症治疗，有些患者出现精神症状或者自主神经功能紊乱症状，需要用相关药物来进行控制，而对于老年性痴呆的预防方法目前还处于探索阶段。目前发现生活规律、良好的心态、合理用脑、合理饮食以及加强体育锻炼，以及增加患者与社会的人际交往、增加社会活动对于阿尔兹海默病有一定的成效。

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

所谓健忘症就是一种遗忘，忘记事情。健忘症有几种表现，最常见的一种称之为近记忆障碍，近记忆障碍主要表现为不能够记住当天发生的日常琐事，越是最近的事情可能越记不住，甚至记不得刚刚做过的事、讲过的话。 就会经常问重复的问题，忘记少用名词、约会，或者贵重物件总是不记得放在什么地方，就会经常抱怨是不是家里人或者身边的人把他的东西弄丢，甚至怀疑其他人偷了他的东西，这都是健忘症的表现。 部分人会表现为容易忘记不常用名词以及熟悉的名词，容易搞混，词汇减少，这都是近事记忆的表现。还有一种遗忘症，会表现为远事记忆，这种近事记忆会对远事记忆有相对保留。 早年不常用的词也会失去记忆，记忆丧失在某种程度上包含整个的生命周期，只要活的够久，总会在某个时期出现记忆障碍，所以最主要的是要尽早发现。 当开始出现常用物品经常要寻找的时候，或者是常做的事情做得没有以前好的时候，可能提示会有早期记忆改变，要及时到医院就诊，来检查是否是病理性记忆丧失或者生理性记忆丧失，是否需要进行干预。 因此，出现记忆下降的时候，最主要是不要认为是自己年老的特有表现，有可能是病理性的记忆状态，要及时就诊。

记忆障碍康复训练方法分以下几种： 1、内部辅助治疗，就是利用残留外显记忆做康复，包括图片刺激法、编故事方法、层叠法、PQRST记忆法、联想法、倒叙法、关键词法； 2、外部辅助治疗，包括环境记忆辅助、个人记忆辅助，常用包括日记本、时间表、地图等、家庭康复指导。家庭康复指导应注意以下几点：1、家属要给予患者正确方向提示，不要让患者来猜； 2、定时间日程表，有规律生活，时刻督促记事本的记录和使用； 3、强化正确，淡化错误，不要强调错误行为，尽量指导正确行为。记忆康复是一个漫长过程，研究证明通过康复训练可以改善记忆障碍，但需要有足够耐心和相当长时间。

老年痴呆症状较多，最初表现包括以下方面： 1、记忆障碍：起初为近期记忆力受影响，如忘记刚刚说过的话，会重复问相同的问题，经常重复同样的事情以及忘记曾经经常做的事，如做饭、缝补、打牌，并且刚刚做过的重要事情或者即将有的重要约会也会遗忘；老年痴呆患者早期的记忆障碍特点首先是容易遗忘最近发生的事情，对远期的事情记忆犹新，如20年前的陈年往事记得非常清楚，今天早饭吃什么反而想不起来； 2、定向力障碍：即视空间辨别功能的障碍，患者在较熟悉的环境当中迷路走丢；所以老年痴呆患者存在定向障碍，即出门后不记得回家的路或者出去以后就走丢，需要由其他人送回来，家里的物品经常放错位置； 3、计算能力下降：如去菜市场买菜时算不出菜的价格，或者买菜过程中不知道该付多少钱、找回多少钱；由于计算能力下降，丧失自己支付和管理财务的能力，需要引起重视。

老年记忆障碍不一定是老年痴呆，但有可能是以下几种病前兆，如良性老年遗忘症、轻度认知功能损害、老年性痴呆等。如出现以下症状，应高度怀疑是老年性痴呆。如记忆障碍、情绪改变或人格改变、语言障碍、兴趣丧失、视觉空间认识机能障碍，指对于物、物与人、景与物等之间的空间方位关系判别能力减退，如外出后不能回家，迷路、计算障碍、注意力分散，社会活动和日常生活能力受到影响。老年记忆障碍不一定是痴呆，但是老年痴呆症往往是脑血管病或者其它一些神经疾病引起，平时临床上经常发现有此类患者，但是有时可以转化为痴呆。

在日常生活中，认知障碍患者及患者家属应注意以下几点： 1、对于有注意力不集中、学习成绩差的儿童，家长应提前注意，带儿童检查是否有存在认识障碍的情况； 2、对于有记忆障碍、计算能力障碍、语言障碍、执行能力障碍等临床表现的老年人，家属应注意是否存在有脑部病变，避免因觉得老年人有记忆障碍等是年纪大的正常现象，而错过最佳的治疗时间； 3、对于已确诊有认知障碍的患者，出门时家属应陪同左右，避免因判断力障碍、记忆障碍等原因遭受意外。

颅脑损伤患者清醒时间主要取决于伤情的严重程度，通常有以下几种情况：1、若患者发生的是脑震荡类损伤，在外伤之后通常仅需几分钟到十几分钟便可逐渐恢复清醒，通常不会超过半个小时。患者在清醒之后可能对受伤经过不能回忆，但对受伤之前较久的记忆能够保留，将来也不会出现明显的记忆障碍；2、若由硬膜外血肿引起，经过及时手术清除血肿，通常在手术之后1-2天便能恢复清醒。若由硬膜下血肿引起，患者恢复清醒的时间可能相对延长，有时需2-3天，甚至1周；3、若由于脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等脑实质损伤引起意识障碍，恢复清醒的时间明显延长；4、若患者在治疗时已经发生脑疝，通过及时手术进行有效处理，恢复清醒的时间也会明显延长，有时需1-2周。甚至部分患者需要进行一段时间的康复治疗，如经过2-3个月康复治疗才能恢复清醒；5、部分重型、特重型颅脑损伤患者，即使进行康复治疗仍处于较长期的昏迷状态，将来可能需进行脊髓电刺激、经颅磁刺激等方法，才能逐渐地恢复意识。

痴呆症的临床表现如下： 1、记忆障碍：属于最常见、最典型的症状，表现为近事记忆障碍、远事记忆障碍两类； 2、非记忆障碍：包括时间定向障碍，不知所处时间、日期，甚至难以分清上下午；空间定向障碍，不知所处环境、位置；执行功能障碍，不能完成复杂的工作，如做家务、照料自己；言语障碍，言语表达、词汇应用障碍等。

精神障碍的症状较多，涵盖感知觉、情感、意志、行为、记忆力、计算力、智力等方面。具体症状如下： 1、感知觉障碍：表现为幻觉、感知觉综合障碍及感觉异常； 2、思维障碍：包括思维联想、思维逻辑和思维内容障碍； 3、情感障碍：包括情绪稳定性障碍、情感质量障碍； 4、意志活动障碍：包括意志活动增强、意志活动减退； 5、记忆障碍：包括记忆增强、记忆减退、记忆过程障碍，如错构虚构； 6、意识障碍：已纳入精神症状范围里，包括嗜睡、昏睡、昏迷等纵向意识障碍，以及精神错乱状态、瞻望状态、朦胧状态等横向意识障碍； 7、智力障碍：常识理解、分析、识别判断能力出现误差，包括精神发育迟滞、痴呆。