詹峰

咯血指喉部以下的呼吸器官出血，并通过咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅由呼吸系统疾病引起，也可因循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或者全身性因素引起。对于咯血窒息患者，在抢救时需保持患者呼吸道通畅，采取头低脚高的体位，且患者侧卧，头朝向一边，轻拍患者背部，让患者将血块或者痰液咳出，以防止窒息。 若血块等气道分泌物造成气道梗阻，可使用海姆立克法清除气道异物。若家中备有供氧机或者吸痰机等设备，可给予氧疗以及吸引气道分泌物等治疗，同时尽快前往就近医院急诊就诊，使用相应的抢救药物，并做好气管插管及气管切开的准备。

一氧化碳中毒迟发性脑病，通常发生在重症一氧化碳中毒患者假愈期过后，其治疗方法具体如下： 1、高压氧治疗：防治一氧化碳迟发性脑病发生最重要的是进行足量早期高压氧治疗，且在尽可能早的时间开始高压氧治疗，治疗时期越早后遗症越少。而足量的高压氧治疗指治疗要彻底，避免受到清醒间歇期的干扰而过早停止高压氧治疗； 2、其他：增加脑部供血、改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、合理使用糖皮质激素、防止钙离子超载、清除氧自由基等，同时在治疗过程中，心理的护理也极为重要。通常一氧化碳中毒的患者都有急躁、焦虑的情绪，应该通过心理干预消除患者的急躁情绪，以避免患者受到其他刺激。还要加强患者的智能锻炼，争取患者早日回归社会。

淹溺指人淹没在水中，由于水进入肺中或者喉痉挛所致窒息。通常人在水中会有保护性机制，即喉头会发生痉挛，以防止水进到气道。若水进到肺内，临床上表明已经湿淹溺，且90%已经进入呼吸道，而大部分情况均是喉痉挛导致窒息，即临床上的干性淹溺。 无论是儿童还是成人，首先溺水有一个缺氧的过程，若发生心脏停搏，属于窒息缺氧性心脏骤停，应积极进行氧疗，即第一时间氧疗极为重要。合理的岸边急救是提高溺水患者抢救成功的关键，淹溺现场应该尽快开放气道，清除口腔异物，并给予2-5次的人工通气。另外，应该立即按照ABC的急救程序进行心肺复苏术，即先开放气道，再进行人工通气，最后按压。由于立刻进行心肺复苏十分重要，切不可为了患者而实施各种控水的措施而延误人工通气，或者心肺复苏术。

儿童异物卡喉临床上常用海姆立克急救法进行急救。根据患儿的年龄不同，有拍背压胸和挤压法，以及腹部挤压法两种形式，具体如下： 1、拍背法：适用于小于1岁幼童，小儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托胸拍背； 2、腹部挤压法：适用于超过1岁小儿，救护者在患儿的身后，脚成弓步状，前脚置于患儿两脚间，使患儿处于前倾位，头部略低嘴要张开，以利于气道异物的排出。救助者握拳对准患儿剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上2横指处，而另外一只手应放在拳头上并握紧，双手急速冲击性向内上方压迫腹部，进行反复有节奏有力的钝击，形成气流将异物冲出。也可以鼓励年龄稍大的患儿配合咳嗽，进而咳出异物。 儿童是异物吸入窒息的好发人群，各种小的玩具或食物，甚至婴幼儿奶汁吸入都可能导致窒息。但异物引起气道不完全梗阻时，患儿多表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，且吸气时可以听到高调的声音，或者皮肤、甲床、口唇、面色呈青紫色。若异物吸入导致气道完全阻塞，且较大的异物完全堵住喉部或者气管，此时患者会表现为面部青紫、无法说话、不能咳嗽、不能呼吸或者患儿很快发生窒息，失去知觉，心跳、呼吸骤停。

MODS是多脏器功能不全综合征的英文缩写，指在人体各个器官功能正常或者相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等导致人体两个或两个以上的器官功能，同时或相继发生功能损害，称为多器官功能不全综合征。 尽管临床上对各个器官，如肺、心脏和肾脏功能不全的治疗措施已经有较大进步，但迄今为止MODS仍有极高的病死率和致残率，是ICU病房中患者死亡很重要的一个原因，因此深入研究MODS病理、生理，探索更为有效的防治手段，改善患者的预后和生存质量，是临床危重病和急救医学的重点研究课题。

急性酒精中毒根据病情的轻重有不同的治疗方式，具体如下： 1、轻度酒精中毒：无需特殊治疗，只需卧床休息、注意保暖，可自行恢复，但在休息过程中要防止误吸； 2、中毒症状较重：给予催吐，必要时可以洗胃，但洗胃期间要预防吸入性肺炎的可能。对于烦躁不安、过度兴奋的患者可以使用小剂量安定进行镇静； 3、重症酒精中毒：选择静脉推注50%葡萄糖或者肌肉内注射B族维生素等，以加快乙醇在体内的氧化，进而促进排出。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，对急性酒精中毒意识障碍的患者有催醒作用，并且能促进乙醇在体内进行转化，以降低血中乙醇的浓度，还有严重酒精中毒患者还需要采取腹膜透析，或者血液透析的方法促进体内的乙醇排出。

对于酒精所致的精神障碍，除轻症患者外，其他患者都应该前往医院在医生的指导下进行综合治疗。急性酒精中毒性精神障碍的治疗原则基本上与其他中枢神经抑制剂中毒抢救相同，主要包括清除毒物、合理镇静、生命体征维持、器官功能支持等措施，而慢性酒精中毒性精神障碍则需要进行循序渐进的治疗，具体如下： 1、戒酒：一定要保证切断以及杜绝酒的来源，通常应根据酒精中毒的程度控制戒酒的进度。轻度患者可以一次性戒酒，重症患者需要使用递减法逐步戒酒，以避免在戒酒的过程中出现较为严重的戒断症状，甚至会危及生命； 2、拮抗剂治疗：在戒酒的过程中可以使用拮抗剂治疗； 3、对症支持治疗：对于慢性酒精中毒性精神障碍患者，对症支持治疗也极为重要，尤其要补充B族维生素，以维生素B1为代表的B族维生素需要注意补充，而且在戒酒过程中要加强营养，防止戒断症状以及抽搐发生； 4、其他：康复治疗、心理干预、良好的社会活动支持都是转移患者对酒依赖的良好方式，一定要同时进行。

酒精中毒性精神障碍分急性以及慢性两种情况，以急性中毒引起的精神障碍较常见，而酒精中毒的中枢神经系统损害根据程度不同，表现不同，具体如下： 1、兴奋期：患者表现为头晕、乏力，自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有暴力倾向、粗鲁无礼、易感情用事； 2、共济失调期：症状更重，表现为共济失调，患者的动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，或者患者的眼球会有震颤、复视的表现，患者比较躁动； 3、昏迷期：若酒精中毒的程度进一步加重，神经系统症状会进一步明显，进而患者会进入昏迷期。此时患者血中的酒精含量高达3kg/L以上，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发干等休克表现，严重患者会引起昏迷，出现呼吸、心跳加快、二便失禁，可因呼吸衰竭而导致临床死亡。

大量口服较多异烟肼的患者会引发中毒，患者应该尽快到医院就诊，给予催吐、洗胃、导泻等处理，同时给予合理的补液、利尿，以促进异烟肼药物排出。另外，重症异烟肼中毒患者还应通过血液净化的方式，如血透析或者腹膜透析，清除血液中的异烟肼，可达到快速清除异烟肼的目的，进而避免产生器官功能不全的治疗效果。 异烟肼又称雷米封，属于一种最为常见的一线抗结核药，临床上经常以其他的抗结核药联合治疗各种结核疾病。异烟肼是抗结核十分有效的药物，同时也有较多不良反应和副作用，如异烟肼可能会引起胃肠道的不良反应，中枢或者周围神经损伤，血液系统损伤等情况，同时长期服用异烟肼可能会导致继发性维生素B缺乏。

创伤窒息综合征是闭合胸部伤中少见的综合征，其发生率占胸部伤的2%-8%。创伤窒息又称胸部挤压伤，其发病突然、病情凶险，若合并多器官损伤，病情极为复杂，若救治不及时或者处理不当容易造成死亡。 创伤窒息综合征多见于胸廓弹性较好的青壮年和儿童，通常情况下不伴有胸壁骨折。病因多为胸腹部受到挤压、外伤等，也见于癫痫发作或者剧烈咳嗽以及难产。由于交通事故与建筑工地的事故日益增加，本病发病率今年有上升趋势。