解孝锋

视神经炎萎缩失明率，与患视神经炎种类关系非常大。对于视神经脊髓炎失明率很高，能达到90%以上。对于特发性视神经炎， 90%以上能回到正常。 对于多发性硬化相关性视神经炎，视力可以恢复，但是很多患者在恢复后一年或者半年容易再复发。尽管再治疗后又恢复，但是多次复发后，部分患者回不到以前正常视力。对于免疫相关和感染性视神经炎，去除免疫，防止感染，是防止失明的最关键因素。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床简称中浆，中浆和性格有关，好发生于20-50岁之间，比较追求完美，心理、社会压力比较大，容易生气、熬夜、喝酒的患者，容易得这种病。最多见的是高压力后血管功能失常，出现血管漏水，中浆就是眼里有水，有水泡。首先让患者调节心情，放松压力，比如给自己放半个月假，不治疗也能恢复，治疗一般给予疏肝理气、增加睡眠药物。但药物治疗都是辅助治疗，如果调整不好心态，单纯用药即使好了也会复发，这种病经常复发。部分病人很着急恢复，可进行PDT冷激光治疗，价格较贵，为17000多元，但在短期能恢复，但是也需要调整好心情才能好。所以中浆患者最主要治疗办法是调整自己心理状态，调整自己生活节奏。

葡萄膜炎不治疗会失明，但不绝对，因为葡萄膜炎有多种。对于前葡萄膜炎，一般以局部点眼药水为主，绝大多数患者点眼药水1-2周，病情能恢复或者缓解。 但临床治疗中间葡萄膜炎或者后葡萄膜炎患者，可给予口服激素或者免疫抑制剂。此种葡萄膜炎如果不治疗，会使视网膜、脉络膜炎症不断加剧，引发眼压降低，并发白内障以及视网膜脉络膜萎缩，最终继发青光眼、眼球萎缩，导致失明。所以，对于葡萄膜炎要积极寻找原因，去除病因，积极治疗，并听从医嘱，按时减量药物，而不是不管不问，否则最终可能会走向失明。

葡萄膜炎是一种炎症性疾病，从中医角度来讲，属于热性病，一般是风、热、痰、湿。从饮食角度而言，建议清淡饮食，可喝稀饭，吃馒头、鸡蛋，但不建议进食大鱼大肉、辣椒、辛辣、油腻食物，也不建议喝酒。 此外，对于饮食治疗，建议喝薏米粥或者赤小豆，以及鱼腥草凉拌菜，能够清热解毒、泻火，可调整葡萄膜炎患者全身体质，还能降低葡萄膜炎复发，对于治疗葡萄膜炎有非常好的帮助。

后葡萄膜炎包括多种，有脉络膜炎、视网膜炎、玻璃体炎、视网膜血管炎。治疗首先要分清是感染性后葡萄膜炎，还是非感染性后葡萄膜炎。如果患者是感染性后葡萄膜炎，会寻找感染原因，可能是真菌后葡萄膜炎、细菌后葡萄膜炎，也可能是寄生虫后葡萄膜炎、病毒后葡萄膜炎。所以，可针对微生物和感染类型，进行抗细菌、抗真菌、驱蛔虫、抗病毒治疗。 对于结核性葡萄膜炎，可进行抗结核治疗。对于非感染性葡萄膜炎，一般是自身免疫性，口服激素药物强的松以及口服环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗。但上述药物副作用多，且治疗时间特别长，可能超过半年到一年，部分后葡萄膜炎患者需要终身服药。

葡萄膜炎的诊断主要依据为临床表现和相关检查，临床表现主要为视力模糊、眼红、眼疼、眼前黑影飘动，部分患者会出现头疼、眼疼、眼胀等。检查主要为荧光造影，以及光学相干扫描检查，还有抽血检查全身有没有免疫指标异常，比如有没有关节炎、红斑狼疮等全身免疫病。 葡萄膜炎临床主要分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎，前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体扁平部炎。中间葡萄膜炎主要有睫状体炎、扁平部睫状体炎，后葡萄膜炎有视网膜炎、视网膜脉络膜炎，以及玻璃体炎、视神经网膜炎。

在临床上视神经炎主要分五类，具体如下： 1、特发性视神经炎，此类视神经炎通常病因不明，发病者多为年轻女性，可表现为突然视物模糊，或者小孩出现特发性视神经炎； 2、多发性硬化性视神经炎，即患者除眼睛有病外，还可伴脑部多发性硬化，即颅脑和眼患病； 3、脊髓相关性视神经炎，指视神经发炎同时可伴整个脊髓发炎症状，此种患者可能除眼睛看不见，还会出现四肢麻木，甚至偏瘫； 4、免疫相关性视神经炎，即有关节炎、红斑狼疮等风湿性免疫性疾病患者，同时发生视神经炎； 5、感染相关性视神经炎，主要由细菌、真菌、病毒发炎引起视神经发炎。 治疗时主要需要针对不同病因进行抗感染、营养神经治疗。

中医治疗视神经炎的方法具体如下： 1、 药物治疗，对于视神经炎，中医辨证论治主要认为是肝气郁滞、肝火旺盛，晚期多为气滞血瘀。对于肝气郁滞，可给予疏肝解郁治疗，中药药方是逍遥散。对于肝郁化火，如果长期得不到排解，可出现舌红、口苦等肝郁化火症状，可给予丹栀逍遥散。对于反复生气得不到解决，出现气滞血瘀者，可给予血府逐瘀汤理气活血治疗。视神经炎发展到最后，可能大多数患者会出现视神经萎缩； 2、 给予针灸治疗，针灸穴位主要在眼周、头部和四肢，一般眼周选四个穴位，头部选四个穴位，四肢选四个穴位，称为四四四原则； 3、 中医特色疗法，可使用中药熏洗、中药离子导入、大椎放血，排解肝气郁结； 4、 饮食疗法，如可用枸杞、菊花等明目中药煮粥或者泡茶喝，对视神经炎、视神经萎缩也有较好疗效。

视神经炎中医治疗效果相对较好，主要有中药和针灸治疗两种。视神经炎发病当天患者可突然看不清，但是经过中医中药治疗半个月左右，患者视力可慢慢恢复，达到高峰，70%患者恢复到跟正常人一样。 但用药时间可能会超过3个月，即半个月虽然可能恢复，查视力到1.0，而看东西颜色明暗程度达不到正常，和正常眼睛有区别，需要继续服药。针灸对后期视神经萎缩效果也非常好，但是到视神经萎缩阶段，治疗效果较发病初期慢，1-2个月视力有部分提高，视野部分可改善。

视神经炎不一定会失明，但是绝大多数患者如果不治疗视神经炎，视力无法恢复正常。5%-10%患者可能完全失明，这种类型主要是脊髓相关性视神经炎，患者大多数会失明，发病时特别重，突然眼前看不见，连光感都没有。 这种患者一般除了使用中药治疗，还会全身用激素或者免疫抑制剂，但对于特发性视神经炎或者多发硬化相关视神经炎，经过努力治疗，大多能恢复到正常，不会失明。