角膜移植

临床病毒性角膜炎主要分为上皮型、基质型和内皮型，根据不同类型，治疗方法不同。上皮型主要应用局部和全身抗病毒药物治疗，如全身可以静滴更昔洛韦或阿昔洛韦，局部给予阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦凝胶以及促进角膜上皮药物进行治疗。 基质型角膜炎在药物治疗无明显好转情况下需要考虑羊膜移植术，结膜瓣遮盖术或角膜移植术挽救眼球。内皮型病毒性角膜炎一般合并葡萄膜炎，除局部和全身应用抗病毒药物治疗外还需要局部给予激素滴眼液减轻眼内炎症，促进角膜炎症修复以及症状愈合。

眼角膜厚度在出生后较为固定，不会随年龄增长而变化较大。经过到医院检查发现角膜厚度逐渐变薄，需考虑是否存在病变可能，如圆锥角膜或边缘性角膜变性。因此类疾病会导致角膜基质层逐渐变薄从而影响视力逐渐下降，散光逐渐增大。若检查确诊是圆锥角膜，主要发病于青少年，需进行积极治疗，采用角膜胶原治疗或配戴RGP眼镜控制角膜变薄及进一步发展。 持续性角膜变薄导致角膜穿孔严重影响患者视力引起眼内感染，应及时进行角膜移植手术治疗，使用移植角膜，恢复角膜屏障作用以及提高患者视力。边缘性角膜变性，周边角膜变薄达到一定程度后可考虑行板层角膜移植术治疗。因此明确角膜变薄病因，应积极治疗，以最大程度保存患者视力。

关于角膜移植手术成功率，为什么现在角膜移植手术从穿透性角膜移植手术发展到角膜内皮移植手术，因为穿透性角膜移植手术并发症比较多，而且穿透性角膜移植，在十几年前开始做的穿透性角膜移植手术，针对一种圆锥角膜成功率最高。因为这种圆锥角膜是一种角膜变性疾病，在青年时期发病进行性角膜像锥状一样发展，但是做穿透手术后成功率是最高的，因为角膜中央没有什么新生血管，所以发生角膜移植排斥率很低，所以在穿透性角膜移植手术当中，圆锥角膜的成功率是最高。角膜内皮移植，现在针对Fuchs角膜营养不良，也是一种先天角膜内皮营养不良的病变，如果做内皮移植，它的成功率也是非常高的，当然到一定的程度确实也因人而异，有些人会发生排斥，部分患者需要再次手术。

眼角膜损伤在急诊科还是比较少见。眼角膜损伤多久能恢复，要看受伤的程度。角膜的自我愈合能力是比较强的，如果没有损伤到基质，角膜2-3天就可以愈合了，就可以恢复了。但不能够影响巩膜，如果是血管长到角膜里面，会导致严重后果；如果损伤基质，形成角膜穿孔，就无法自我恢复，即使恢复也是疤痕，会影响视野，需要角膜移植。大部分患者会到专门的急诊眼科就诊，角膜受伤只要不损伤到基质，预后的效果都是相当好的。

当角膜因各种原因影响视力时，也可以换一片清亮的角膜，这种叫做角膜移植。如果换掉整片角膜，就叫穿透性角膜移植。换掉前部分混浊的角膜就叫部分穿透性角膜移植。部分穿透性角膜移植手术要比穿透性角膜移植手术更加安全。 眼睛是心灵的窗户，而角膜就是那一扇玻璃，如果玻璃损坏不能看清窗外美景时，就可以换一块清亮的新玻璃。

角膜移植根据手术不同，具体费用如下所述： 1、穿透性角膜移植：即全层角膜移植，往往用于角膜病变较重或角膜瘢痕、角膜穿孔等，费用3-4万元左右； 2、角膜板层移植：即去除部分角膜，移植部分角膜，费用约4-5万元； 3、角膜内皮移植：该手术要求精度较高，对于角膜表层较好且内皮功能不良者可以选择，手术费用约4-5万元。 综上所述，角膜移植费用根据手术具体类型、各个地区角膜供体情况及不同的医院会有浮动。

角膜移植手术的排斥率较低，具体排斥反应可与植片大小、手术方式有关，可有突然流泪、眼红、眼内异物感、视物模糊、角膜植片水肿明显等症状。若为角膜上皮排斥，表现为上皮水肿；若为基质排斥，表现为基质水肿；若为内皮排斥，则表现为内皮腺水肿。若患者为化学烧伤后的角膜移植手术，则可能导致血管内的细胞因子攻击移植角膜，产生排斥反应。因此，建议医生术前结合患者情况，告知排斥几率，并给予相应药物，若出现突发性视物模糊，需及时到医院就诊。

角膜移植手术的成功率有很多指标，随着各种角膜移植手术技术的进展，现在角膜移植手术成功率基本接近100%。 此外，还有1年存活率、3年存活率指标，医生对于角膜的要求是1年存活率高于70%，3年成存活率高于50%。对角膜移植培训基地的要求是1年存活率高于85%、3年存活率高于70%。角膜移植成功率不能单纯依靠术后2-3天的结果，还要观察远期情况。

角膜移植手术费用一般在公立医院，可能在2万元左右，因为这里面除手术费用之外，还包括植片处理费用。此过程当中有人工费，如取角膜医生的费用，还有植片处理费用。当然每个医院区间范围不同，有些私立医院也在做角膜移植，费用相对稍高，应该是在1.5-3万元左右的区间。 在公立医院手术费用一般可以报销，但角膜处置费不能报销。现在老百姓都以为只要是关于移植的手术都非常贵，所以很多患者都是病情严重时才到医院来就诊。实际上角膜移植手术费用并不是非常高，如果有这方面需求一定要及时的来就诊，不要拖到后面病情更复杂，费用肯定会更高。

角膜移植术后视力模糊，分为早期视力模糊和晚期视力模糊，早期视力模糊具体原因有以下几点： 1、术后角膜植片水肿，造成视力模糊，但这种视力模糊是暂时出现，等水肿消除之后就会恢复； 2、缝线造成散光，这种情况下等半年拆线之后，视力也会有所提高。 如果是晚期出现视力模糊，需要注意是否发生了排斥反应。如果为晚期，半年之后发生视力下降，一定要到医院进行及时就诊。如果是发生排斥反应，首先要进行药物治疗，药物治疗如果没有效果，可能要考虑更换角膜植片。 此外，视力模糊分早期还是晚期，如果早期视力模糊是术后才发生，这种视力模糊患者不用太担心，大多数情况下可以恢复。如果晚期出现视力模糊，则一定要引起重视。