角膜移植

对于早期角膜真菌感染的患者，建议使用药物治疗，如纳他霉素、伏立康唑。大部分患者经过药物治疗后，真菌感染可控制住，但是会在角膜上遗留瘢痕。如过在药物治疗半年以后没有复发，患者可以再做角膜移植手术将瘢痕祛除。 角膜真菌感染是角膜感染性疾病中较为严重的一类，20-30年以前没有特别好的药物，可能有一半真菌感染的患者需要做眼球摘除。随着新药物的研发，伏立康唑、纳他霉素、两性霉素类均为较好的抗菌药，现在大部分真菌感染可得到控制。

慢性角膜炎的患者治疗方法具体如下： 1、细菌性角膜炎：患者可以用抗生素进行局部治疗，对于严重的角膜炎需要口服抗生素； 2、病毒性角膜炎：患者可进行局部的抗病毒治疗，口服抗病毒药； 3、真菌性角膜炎：患者需要进行清创处理，以及通过抗真菌的药物进行治疗。但真菌感染通常难以治愈，目前有效的抗真菌药较少，且效果不理想； 4、麻痹性角膜溃疡：长期应用人工泪液润滑角膜； 5、合虹膜睫状体炎：联合睫状体麻痹剂，若患者后期无法治愈而影响视力时，可考虑角膜移植手术。

角膜基质炎的治疗措施主要包括以下几点： 1、针对病因治疗，可全身给予抗梅毒或抗结核治疗； 2、急性期治疗，使用糖皮质激素可减轻角膜炎症和症状。应用泼尼松龙滴眼液，频率及次数根据病情变化不同，需注意逐量减量原则，防止疾病反复； 3、伴虹膜睫状体炎者，需应用睫状肌麻痹剂，如阿托品、眼用凝胶、托吡卡胺滴眼液等散瞳治疗； 4、患者畏光强烈可戴深色眼镜； 5、角膜瘢痕形成，造成视力障碍者，可进行角膜移植。

角膜炎常伴不同程度视力下降，如果角膜炎程度较重，角膜病变损伤深层角膜组织，即使角膜溃疡愈合后，可留下厚薄不等角膜瘢痕，对视力造成不可恢复或不同程度损伤。如果瘢痕对视力影响较小，视物模糊症状较轻，通常不需要特殊治疗，可不处理。瘢痕位于瞳孔区形成角膜白斑，对视力影响较明显，可以考虑炎症控制后行角膜移植手术治疗，则可以改善患者视物模糊。 如角膜病变位于瞳孔区，视力下降较为明显。角膜炎急性期需积极治疗，角膜炎炎症消退后，视物模糊现象可减轻或消失。

角膜炎并非均需要手术治疗，要根据角膜炎的炎症情况而定，具体如下： 1、角膜炎初期主要为药物治疗； 2、如果药物治疗效果不好，会采用手术治疗，比如将球结膜分离以后遮盖在角膜上，起到自身免疫、营养支持的治疗作用，促进角膜炎愈合； 3、如果为霉菌性角膜炎，溃疡严重，即将穿孔时，多采用穿透性角膜移植手术，及时阻止角膜穿孔。角膜穿孔会出现多种并发症，导致眼球解剖结构紊乱，患者可失明、眼球可萎缩。为避免这些严重并发症的发生，患者要及时进行手术治疗。

角膜炎严重引起失明时，通过一般的药物治疗，无法使视力得到恢复。出现失明是由于角膜炎病变较重，出现角膜基质层大量的浸润性炎症，而角膜基质层的修复是通过成纤维细胞增殖后填充病变部位，最后形成瘢痕组织。瘢痕组织不透明，因此会影响角膜的透明度，使光线无法正常到达视网膜，从而影响视力。此时通过药物治疗已经无能为力，需在病变完全稳定后，考虑进行角膜移植。将混浊的、瘢痕性角膜切除后，移植一块新的透明角膜，从而使视力得到恢复。

眼碱化学伤修复时间与致伤的化学成分、浓度、接触的时间，以及当时的前期和后期的处理都有有一定的影响，对于有的患者来讲，出现睑球粘连或者是角膜溃疡穿孔，后期还需要进行睑球粘连的分离术或者是角膜移植术，因此睑化学伤的修复的时间是因人而异的。因此当睑化学伤发生的时候，第一时间在现场一定要用大量的清水进行清洗。

眼睛长倒睫毛建议通过手术矫正，因为倒睫毛长期刺激眼球会造成角膜上皮缺损、角膜溃疡，从而出现明显异物感、疼痛感等。如果角膜溃疡到深层，还会形成角膜疤痕，新生血管长入、角膜混浊后，还会终身影响视力。临床上有部分患者由于长期倒睫形成角膜瘢痕，最终只能通过角膜移植改善视力。但如果倒睫没有矫正，就算进行角膜移植，术后失败率也较高，因为角膜植片也会被倒睫所损伤，故倒睫一定要进行手术治疗。 倒睫毛治疗方式取决于倒睫程度和倒睫原因，比如单根倒睫建议通过射频电刀电解破坏毛囊方式治疗，而伴有眼睑位置异常的睑内翻，建议通过手术进行矫正。通常先天性小孩睑内翻、老年人退行性睑内翻以及疤痕性睑内翻，均可通过手术方式进行矫正，但由于每个疾病发病原理不同，故具体手术方式因人而异。如果患者为老年性痉挛性睑内翻，与下睑轮匝肌过度收缩有关，在惧怕手术或有手术禁忌证的前提下，也可通过在下睑局部注射肉毒素达到缓解目的。通常建议痉挛性睑内翻患者可在下睑中、外、内侧各注射点肉毒素，达到矫正效果。

圆锥角膜的治疗方法包括：1、配戴眼镜：适用于早期患者，配戴合适的框架眼镜即可矫正视力，后期应定期复查；2、配戴硬性角膜镜：病情进展到中期时，配戴单纯的框架眼镜已经不能获得满意的矫正效果，应配戴硬性角膜接触镜，即硬性隐形眼镜，可在一定程度上阻止圆锥角膜的进展；3、手术治疗：包括角膜胶原蛋白交联术、角膜基质环的植入术、角膜移植术等。

泪囊炎会对视力有明确的甚至非常严重的影响，甚至有一部分患者在睑内翻或结膜炎长期影响到角膜眼表的状态形成角膜炎、角膜溃疡，进而形成角膜云翳白斑时会对患者视力造成极大影响。这部分患者如果一旦形成角膜云翳或角膜白斑，视力是不可逆的，进行其它药物治疗时是不可能康复的。如果一旦角膜形成白斑时，需要进行角膜移植，所以泪囊炎仍要进行及早治疗，不要引起眼部其它并发症，如角膜白斑、角膜溃疡。 眼泪囊炎本身就会引起角膜结膜长期慢性炎症，并有长期结膜溢泪现象，对视力有明显影响，而且泪囊炎患者多发生于中老年人群，同时也是老年白内障的高发人群，这部分患者需要进行白内障手术矫正。如果存在泪囊炎，需要先进行泪囊炎治疗，进而才能再进行内眼或白内障手术。所以泪囊炎建议早治疗，以免延误白内障治疗。