角膜移植

不同角膜病，角膜移植后发生排斥率幅度从10%-90%以上均有可能。角膜移植在眼科手术中属于高难度手术，总体而言成功率不如白内障、近视激光以及其他手术高。因为角膜移植所针对的角膜疾病多，包括圆锥角膜、角膜炎导致的角膜白斑或者是角膜外伤、角膜烧伤等引起的角膜毁坏。因角膜移植属于器官移植、组织移植，故存在移植排斥问题。另外，对于不同疾病导致的角膜病变，手术成功率差异也较大，具体情况如下： 1、炎症反应：较厉害的疾病状态下，比如烧伤，因患者眼睛表面处于炎症活跃状态，防御机制里有许多炎症细胞，会排斥移植植片，故手术成功几率较低； 2、圆锥角膜：角膜移植手术相对术后排斥概率较低。

角膜移植手术目的主要是促使视力得到不同程度恢复，通常角膜移植术成功后，可能给患者带来不同程度视力提升和恢复效果。当然，上述结果无法一概而论，通常需做角膜移植的患者，角膜疾病千变万化，包括各种疾病。不同疾病相关视力恢复效果天差地别。比如眼表严重烧伤、酸碱烧伤，烧伤后整个眼睛表面角膜损伤厉害、眼睛表面疤痕增生炎症反应厉害。手术本身属于创伤，可能引发原有炎症，对术后恢复较不利。 即使5%-20%的希望也需争取，促使患者有机会能够提高视力。手术成功，视力即能够得到较好提升，如果移植后发生排斥作用，发生眼表严重炎症反应状态，植上的角膜植片被破坏，视力恢复效果也较差。圆锥角膜、仅物理结构破坏，术后相对预后较好，手术后视力效果恢复较满意。所以，根据病情而言，术后视力可以得到不同程度恢复，但结果千差万别。

角膜是眼球的重要组成部分，俗称为黑眼珠，是外界光线进入眼睛通路上的重要透镜。角膜穿通伤从轻到重有各种表现，严重时可导致失明，轻微时经眼科医生治疗可完全康复，具体取决于伤口位置、大小以及是否引起眼球内容物脱出，常见如下： 1、若患者角膜穿通伤伤口在角膜周边，非瞳孔区部位，且伤口较小，及时就诊，无感染，则经过眼科医生缝合处理可完全痊愈康复，术后视力可达到完全正常； 2、角膜穿通伤在瞳孔区，术后不可避免会留下一定瘢痕，从而严重影响视力，也可通过做穿透角膜移植、局部穿透角膜移植等来帮助恢复大部分视力； 3、如果角膜穿通伤伤口非常大，引起眼内组织，如虹膜、晶体、玻璃体，甚至视网膜脱出，眼球内部内容物大部分流失，必然会对视功能造成致命创伤，术后视力恢复也会不好，严重者甚至失明。

患者做眼角膜移植手术有以下几点注意事项： 1、术后早期：需要注意观察有无头痛、眼睛红、痛、眼高压，以及感染等，如果有此类情况，需要及时向医生反映，由医生根据具体情况进行处理； 2、术后中晚期：对于角膜移植的患者而言，需要注意视力变化，如黑眼球上面移植片附近是否有充血、水肿等情况，一旦出现，则提示角膜植片存活不好，可能存在排斥反应。若发现自身移植片有水肿，或者眼睛发生混浊，看起来不透亮，则建议去检查有无新生血管、有无上皮脱落、内皮水肿、角膜移植片水肿等。

角膜移植手术，一般需要1-2个小时，就可以完成。在角膜移植手术过程中，病人感觉疼痛较轻，一般不会产生恐惧。很多疾病需要做角膜移植手术，包括严重的角膜炎、角膜穿孔、角膜斑翳、病毒性角膜炎，造成造成角膜白斑，对视力严重产生了影响。还有先天性的角膜疾病，由于角膜上的斑翳，或者炎症严重时，要考虑做角膜移植。角膜移植需要有人提供角膜，用人体活体角膜取下来以后，给有病变的角膜进行移植。角膜移植主要有两种方式，一种是板层角膜移植，板层角膜移植，主要是指角膜一部分，把角膜切下来一半，或者一半皮层，进行角膜移植。另一种是全层，或者叫穿透性角膜移植。全层角膜移植，是把整个角膜取下来，把另外一个人的角膜置换上，进行重合和生长。相对来说板层角膜移植时间更短，全层角膜移植时间更长。角膜移植以后，原来的病变完全得到抑制，过去看不见的视力，能够得到一定程度的挽救。

角膜移植术不需要常规进行配型，但是在角膜移植术之前需要做很多检查。因为角膜是特殊的组织结构，人类角膜是眼球前1/6的眼球壁，无色透明，由大量纤维组成。需要移植的这部分角膜没有血管，血管都长在眼球壁周围的部分，所以角膜移植是所有器官移植中成功率最高的一种移植手术，因为没有角膜血管，所以也不需要进行配型。角膜移植因为基因型或其他方面而导致排斥作用的可能性，会比其他器官移植要低。做角膜移植手术之后，患者需要很长一段时间等伤口愈合拆线，再评估角膜移植术后续的治疗。所以角膜移植本身不需要常规配型，但是在角膜移植手术之前会需要对于供体进行各方面体检，以保证角膜没有感染、没有病态，角膜活力足够。

角膜移植是治疗角膜病变的有效方法，角膜移植之后，视力基本可以恢复。角膜病变较多，如先天角膜病变、遗传性角膜病变、外伤、感染等，均可引起角膜病变。有些角膜病变通过药物治疗即可好转，但有些角膜病变需要进行手术干预，如真菌感染、圆锥角膜、角膜变性类疾病，需要进行角膜移植。角膜移植的方法，包括传统全层角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植，医生会根据角膜情况，选择合适的移植方法。移植手术后可能还需要药物治疗，如消炎药物、免疫抑制药物。通过药物治疗后，角膜逐渐融为一体、痊愈，视力也会逐渐恢复。全层角膜移植的视力恢复相对不如板层移植、内皮移植，因为损伤较小。但是通过角膜移植，可以治疗以前无法治疗的角膜病变，使视力恢复。

角膜损伤修复时间有所不同，因为有些角膜损伤较重，有些较轻。 角膜上皮擦伤或紫外线照伤，2-3天可能就会恢复。有一些严重的损伤，比如眼睛被打了一拳，角膜甚至眼球都被打破，可能需要数月才能恢复。化学烧伤恢复起来也非常慢，有些患者甚至一直无法恢复。酸碱烧伤的患者需半年左右的时间稳定，稳定后再进行手术。刀割或挫伤的损伤需要进行手术，术后由于角膜愈合时间相对较长，因此建议患者在缝合后3个月再拆线。有些特殊情况，比如角膜移植后的伤口，可能需要1年以上再拆线，拆线后再根据情况用药。

眼角膜破损多久能康复，需要具体情况具体分析。如果由于外伤引起的小破口或者大破口，经过医生缝合后，一般3个月后可以拆线，拆线后即可愈合。但是会遗留角膜瘢痕，从而影响视力。如果是较大的角膜缺损，进行角膜移植以后，完全恢复可能需要1年的时间。 此外，角膜破损修复后会遗留瘢痕，进而影响角膜功能，所以完全恢复角膜功能需要结合瘢痕程度进行判断。

眼角膜受伤后视物模糊与造成角膜损伤程度有关，损伤程度轻仅是角膜上皮损伤，通过预防感染及促进角膜上皮生长药物可进行修复，一般在2-3天左右可完全恢复。损伤程度较重达角膜深基质层以上容易形成角膜瘢痕，但角膜瘢痕需要依据受伤位置决定，如果受伤位置在瞳孔正中央可能形成瘢痕后会明显影响视力。受伤位置位于角膜周边部位，对视力影响较小，可能会形成散光。 角膜的穿透性损伤即在周边可能会造成散光影响视力，具体情况需到专业眼科医院进行详细角膜检查。病情稳定后如果存在不可逆恢复，可能需进行角膜移植手术。