角膜移植

角膜移植手术是将供体的植片跟受体的植床缝在一起，如果不缝则贴合不了。最小的植床一般是12针，通常情况下要缝16针，眼球表面的缝线与眼睑，而在眨眼时对眼球有摩擦过程，会感受到有线结的存在，产生异物感，摩擦、疼痛感觉。 但是现在术后会给患者配戴一片绷带镜，类似于隐形眼镜，阻断了缝线跟眼睑之间的摩擦，可以减轻患者术后疼痛的感受。大部分患者在六个月之后会把缝线进行拆除，拆除之后患者摩擦疼痛的感觉会消失。

角膜移植的排斥症状，主要是因为患者角膜的植床跟植片上形成了新生血管，新生血管一旦形成之后会导致植片混浊，造成视力下降。另外，新生血管形成还会导致炎症反应，即红、肿、热、痛等情况，比如眼睛红、烧灼感、刺激感觉，一旦这些感觉出现要及时到医院就诊。 排斥反应不会在术后早期出现，一般在术后半年之后才会出现，所以术后随访非常重要。角膜移植术后最害怕出现排斥反应，如果患者一旦有不舒服的感觉，一定要及时到医院救治。

角膜移植手术后能做白内障手术，角膜移植术后如果植片情况比较良好的情况下，即视觉效果比较好的情况下，可以进行白内障手术。如果发生排斥反应、植片混浊，屈光介质不清楚，不能够做白内障手术，成功角膜移植一般在半年之后可以进行白内障手术。 另外，角膜移植手术跟白内障手术有时可以同时进行，一次手术解决两个问题。但联合手术跟分开实施的手术注意事项不一样，如果同期手术，可能先考虑做白内障手术，再考虑做角膜移植。手术实施过程中，不用担心内皮损伤。如果先做角膜移植，半年之后再做白内障手术，因为角膜移植术后的患者内皮情况不像正常人，其内皮数量可能减少。如果半年之后再去实施手术，在实施白内障手术之前，一定充分考察患者内皮，是否适合做超声乳化白内障手术。

在角膜移植以后的1年内，是最容易发生角膜移植免疫排斥反应的阶段。故在角膜移植术后1年内，要定期复查。 术后早期可能发生缝线松动，引起局部感染，导致排斥反应。如果有松动的缝线，要及时拆除。如果在1年之内突然发生眼睛红、痛、视力下降，可能有角膜移植的排斥反应，一定要及时就诊，用抗排斥的药物治疗，包括口服药物和局部药物。及时控制免疫排斥反应，保证角膜的透氧性，使角膜植片长期存活。

角膜移植免疫排斥的发生几率，需要结合植片大小判断，越接近角膜中央的移植其排斥越低，越接近周边排斥率越高。因为角膜缘周边有丰富血管网，与血管接触后更容易发生排斥反应。故角膜移植以后排斥反应的发生率，与疾病性质、炎症严重程度、移植植片的直径大小有关，植片直径越大排斥发生率越高。 有些疾病，比如圆锥角膜本身是一种变性类疾病，伴有角膜营养不良，局部炎症反应非常轻。这一类的疾病做角膜移植以后，排斥几率很低。此外，手术方式也很重要，比如穿透移植和板层移植的排斥几率不同，穿透性角膜移植的排斥几率，相对比板层角膜移植的排斥几率高很多。

角膜移植术后的并发症较多，具体包括以下方面：第一排斥，第二是原发病复发，第三是青光眼，第四是白内障。 角膜移植由于使用同种异体或生物工程角膜，组织相容性可能会出问题，所以会发生排斥。病毒性角膜炎容易复发，角膜营养不良可能会引起新的感染，需要再次手术。手术对眼内有所扰动，部分患者房角本身不是非常健康，且常年使用糖皮质激素会引起眼压升高，造成青光眼。另外，术后点用糖皮质激素会引起激素性白内障，手术对整个晶体的代谢也会有一定的影响。 上述并发症大部分可防可治，只要配合医生的治疗，定期到医院复查，很多时候可以避免也可以治疗。

角膜移植术后一般建议患者长期使用眼药水。全层移植和内皮移植的患者都容易发生内皮型的排斥，一旦发生排斥角膜就会不透明，这类患者需长期用药。但长期用药也有区别，1年以内尤其是3-6个月内使用频次较高，1年以后若情况稳定次数可适当减少。 板层移植部分患者比较稳定，在拆线以后可以慢慢停药，但一旦发生排斥或角膜不适的情况需及时到医院就诊。角膜移植与白内障手术不同，白内障术后患者可能很多年没事，但角膜移植若常年不随访，患者可能会存在各种问题。 还有一种特殊类型为角膜缘移植，即眼白和眼黑之间的边缘移植排斥的风险非常大，可能要终身使用免疫抑制剂。 所以不同的角膜移植患者，用药方式有所区别。最基本的原则是早期用药较多，晚期可以维持，不一定要用非常多的量。

角膜移植为眼科相对大手术，存在一定危险性。正常角膜如同透明玻璃，如果发生病变，包括感染、外伤、先天性营养不良等，导致混浊或者被毁坏，要通过移植手术将原来病变角膜更换成正常供体角膜、透明角膜。即先将原来病变角膜通过手术切掉，然后移植上供体角膜植片，因此该手术存在一定风险性，主要包括术后排斥、术后炎症，以及术中眼内出血等。 角膜移植虽属于眼科中大手术，但不可放弃相关手术机会，不仅因为其是唯一解决角膜而致盲的手段，还因为供体较宝贵，来源也较紧缺。总之，对于大量角膜病变致盲患者而言，可以积极通过角膜移植手术重新获得有效视力状态。

角膜移植指同种异体的角膜移植，会引发不同程度排斥反应。由于角膜无血管，较少有免疫细胞进入角膜，处于相对免疫隔离状态。相对于肝移植、肾移植等血供丰富的器官移植而言，角膜移植的免疫排斥反应相对较轻。 但病情千变万化，部分角膜表面病变可能有大量新生血管，有大量炎症细胞。进行角膜移植术后，即会引发明显排斥反应，即角膜不再处于免疫隔离状态。因此，上述情况下也有一定机会，可能发生角膜排斥反应。

角膜移植手术为眼科较大手术，需住院治疗，一般住1周左右即可出院。但现在角膜移植也分较多种类，通常根据角膜病变涉及范围，进行置换。比如将角膜浅层基质层换掉，手术创伤范围更小，可能恢复更快，住院时间可能更短。术后也许过2-3天，观察无异常情况即可出院，自行服药、点药水护理即可。 此外，若进行角膜内皮移植，术后给眼睛前房打气泡，再对移植进去内皮进行固定，术后观察几天后即可出院。所以，现在先进的眼科显微手术技术条件下，角膜移植术后住院时间相对较短。