角膜移植

眼角膜移植手术相比于全身其他器官移植手术，成功率最高，对于条件较好的病人，成功率在90%以上，比如圆锥角膜患者、角膜营养不良患者、感染或外伤导致角膜白斑的患者，相对角膜血管较少，角膜移植术后排斥、并发症发生的几率较低，所以成功率较高。 对于有些患者，比如眼表化学伤或热烧伤等较严重的患者，或全身的免疫相关性疾病引起角膜血管性瘢痕的患者，因为角膜血管较多，相对术后排斥几率较高。此外，全身的免疫性疾病，如类风湿关节炎，可能术后也易发生角膜溶解，相对移植成功率较低。

角膜移植是把不透明的角膜、不健康的角膜、混浊的角膜切除，置换透明的角膜，使视力恢复。置换的透明角膜一般是人的供体，现在这种材料非常稀缺，尤其是人角膜，现在都是从从国外进口。我国家捐献角膜的程序，可能还是有一定的局限性，所以角膜材料来源很困难。 角膜的手术费用，基本根据不同的地区、不同医院、不同专家，费用不太一样，2-3万元左右，但材料的费用也不一样。如果材料来源于进口，来源于人角膜，费用根据不同的医院，不同手术有不同的价格。角膜移植还分为穿透性的角膜移植、角膜内皮移植、非穿透性的角膜移植，手术方式不同价格就不同。

眼睛角膜位于眼球最表面，而白内障属于晶体混浊，发病位置位于角膜后方，随年龄增长大部分人会出现白内障，如因为晶体混浊引起视力障碍，完全可以进行人工晶体植入，即使角膜移植术后也可进行，或同角膜移植术联合进行。手术操作简单、成功率较高，属于临床常见手术，只要判断明确、手术计算精准，术后可以达到较好的视力。

穿透性角膜移植手术即在手术过程中将患者的角膜全部去掉，换成健康角膜，适用于重症全角膜层浑浊或角膜全层变薄等疾病，术后可有一定排斥反应，需在较长时间内应用抗排斥药物，以保障角膜的安全。此手术的术后效果较好，可一定程度恢复患者视力，满足正常生活需要。此外，临床中亦有板层角膜移植手术，可改善各种原因引起的角膜疾病，如角膜变薄、角膜即将破裂等。

眼角膜移植分为板层角膜移植、全层穿透性角膜移植。板层角膜移植成功率相对较大，全层角膜移植有多种并发症。 板层角膜移植容易成功，因为容易出现问题的均在后面几层。进行板层角膜移植，只要后弹力层、内皮层完好，只做板层移植成功率大。如果后弹力层受到损伤，这时只能做穿透性角膜移植。穿透性角膜移植容易导致排异反应，通过治疗有些可以缓解，有些需要重新选择角膜进行角膜移植。

捐献眼角膜，一般是捐献者不再需要时才会捐献。比如外伤导致眼球破裂，捐献者眼角膜较好，这时如果捐献者原来签过捐献协议，包括现场、生病时愿意捐献，均可以用捐献者的角膜给另外一个患者进行角膜移植。 角膜捐献均是因为有些患者过世，之前自愿捐献角膜，捐献志愿书写好后等到患者年老或者过世，生命终止时可以根据捐献志愿书取其角膜给其他患者治病。通常患者不会在自己需要视力的情况下捐献角膜，但不排除个例。

眼角膜移植不需要配型。角膜组织比较特殊，做角膜移植和肝移植、肾移植不同。因为肝区、肾区的血液供应非常丰富，长时间暴露在免疫环境中，外来抗原在接触到免疫细胞后，会发生排斥反应。眼角膜没有血管，处于相对免疫豁免状态，外来抗原不太容易接触到免疫细胞，所以不需要配型。 但是眼角膜移植术后还是有可能发生排斥反应，所以术后需要使用抗排斥药物。但排斥反应的发生率和严重程度，比肝、肾移植较轻。

角膜移植术后，患者需要定期到医院随访，如果出现身体的不适，一定要及时到医院就诊。比如原发病是感染性疾病，病毒性感染会在感冒、着凉、疲劳后出现复发，复发后患者会出现眼睛红、痛、不舒服的症状。此时患者应及时到医院就诊，并将症状控制下来。 此外，术后排斥反应会表现为表现眼红、眼痛、视物不清，此时应进行抗排斥治疗。

角膜移植手术常见并发症主要分术中并发症和术后并发症，具体如下： 1、术中并发症：眼内压力下降会引起出血、眼内容物脱出。现在的手术方式主要为闭合式穿透性角膜移植，手术会减少并发症的发生。术中并发症主要是感染性角膜病变，如真菌、细菌感染。在手术中如果不能做闭合穿透，只能做传统穿透性角膜移植时，容易发生眼内容物脱出，但发生率较小； 2、术后并发症：患者出现排斥反应，角膜属于异物，移植到患者身上会发生排斥。现在有很多先进的抗排斥药，所以排斥率也大大降低，很大程度上提高了角膜使用时间。

角膜移植无需进行血型匹配，因为角膜本身不存在血管，整个角膜为透明状态。另外，角膜对于免疫系统而言，属于相对较弱的组织结构，所以进行角膜移植时无需进行血型配比。 通常需要进行角膜移植的病变，主要是因为角膜发生变性，发生瘢痕组织、角膜因为病变发生穿孔以及严重圆锥角膜等。角膜移植可以是板层，也可以是全层，需要根据具体病变情况决定治疗方式。