角膜移植

角膜白斑治疗与皮肤瘢痕治疗相近，皮肤瘢痕若位于较隐蔽部位，不影响正常生活及美观，一般无需处理。如果位于面部或关节等部位，给美观或活动带来影响可选择去除。 如果角膜白斑位于周边区域对视力影响较小，一般无需处理。角膜白斑位于瞳孔区域可对视力造成严重损伤，如角膜白斑持续时间较长且无炎症，可考虑行角膜移植术恢复视力、美化外观。

角膜溃疡是角膜炎病情发展阶段，是由坏死角膜上皮和基质脱落形成。此时可通过药物治疗及患者自身抵抗力增强，角膜溃疡一般会逐渐愈合。溃疡区角膜上皮再生前弹力层和基质层的缺损逐渐由瘢痕组织修复，根据角膜溃疡深浅愈合以后会有不同厚薄的瘢痕，例如角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。角膜白斑如果位于角膜中央则会严重影响患者视力，目前多采用角膜移植手术改善患者视功能。 角膜溃疡早期通过药物可以控制，经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术，手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层一般建议患者行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

角膜溃疡病严重时会造成失明，角膜溃疡指由各种原因导致角膜炎症没有得到有效控制从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔则会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔，炎症控制修复后也会形成角膜云翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。 角膜溃疡早期通过药物控制，如果药物治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。如果角膜溃疡累及深基质层一般建议行板层角膜移植术，若累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

角膜溃疡是角膜炎病情发展阶段，由坏死角膜上皮和基质脱落形成。此时可通过药物治疗及患者自身抵抗力增强，角膜溃疡会逐渐愈合。溃疡区角膜上皮再生，前弹力层和基质层缺损逐渐由瘢痕组织修复。根据角膜溃疡深浅愈合后有不同厚薄瘢痕，如角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑，角膜白斑如果位于角膜中央则会影响患者视力。 目前可采用角膜移植手术改善患者视功能，角膜溃疡早期通过药物控制，如果经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层一般建议患者进行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

角膜溃疡早期通过药物控制住，如果经过药物治疗发现治疗效果较差，建议患者尽早进行手术。手术包括羊膜移植、结膜瓣遮盖以及角膜移植术。角膜溃疡累及深基质层，建议患者进行板层角膜移植术，溃疡累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。 角膜溃疡是指由各种原因导致角膜炎症未得到有效控制，从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩而失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔情况，炎症控制修复后也会形成角膜云翳、角膜斑翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。

蚕蚀性角膜溃疡称为Mooren角膜溃疡，属于免疫性角膜炎的一种，是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡，位于角膜周边部，呈进行性发展。目前确切病因尚不清楚，诱发因素可能包括角膜外伤、手术或感染。主要症状包括剧烈眼痛、畏光、流泪甚至视力下降，迅速形成角膜溃疡病灶可引起角膜穿孔。 此类疾病治疗早期可局部应用糖皮质激素及免疫抑制剂，若病变进展迅速保守治疗无任何效果，需采取手术方式控制病情。可采用羊膜移植术、结膜瓣遮盖术或角膜移植术，角膜移植术可采用板层角膜移植或穿透性角膜移植术。

眼部溃疡多见于结膜溃疡和角膜溃疡，结膜溃疡要根据病因对症治疗，如感染引起或免疫相关因素引起，需要抗感染治疗或局部抗炎治疗。较严重的溃疡可能需要做结膜移植手术或羊膜移植手术，促进溃疡愈合。 角膜溃疡主要是针对引起角膜溃疡的病因进行治疗，感染性角膜溃疡要积极抗感染治疗，但是对于病变较严重、病灶较深、即将发生角膜穿孔的患者，可能需手术干预，进行病灶切除，联合板层角膜移植，联合羊膜移植手术或进行结膜瓣遮盖手术，都是可促进溃疡愈合的方法。此外，如免疫相关疾病，类风湿关节炎也易出现角膜溃疡，局部可能需要使用免疫抑制剂，或有时需应用激素抗炎，还要针对全身疾病进行治疗。

角膜移植手术后确实要告知患者很重要的问题，一般我们做角膜移植手术都需要患者住院，住院多长时间，一般我们只要住一天就可以了。今天来安排做了手术以后，当天晚上观察好过一天，第二天早上医生复查以后就可以让患者出院了。如果确实发生结缔组织构成了比较严重的并发症，当然要观察几天的。大部分现在做角膜移植手术的成功率很高，最重要的就是为什么呢，一个是患者条件，患者的筛查情况是非常重要的。现在有了眼库以后，人家捐献角膜，我们都进行手术前的严格筛查，一定要选择合适的非常好的角膜移植给患者，这样可以降低角膜植片的成功问题。因为有些植片来源不是很好，移植上去也没有意义，很多人也会衰竭，再换一个，今后再要做又增加患者的负担。做完角膜移植手术以后，一定要告诫患者注意千万眼睛不能受到外伤，特别是手术后，因为要点一段时间的眼药水，特别是做穿透性角膜移植手术，他要点一年左右的眼药水，一定要嘱咐患者每个月来复查，一定要告知清楚手术后怎么点眼药水，而且告知患者手术后眼睛周围的清洁，还要避免脏水，避免其他化学物外伤，这是非常重要的。

角膜移植手术特别是穿透性角膜移植手术，它有很多并发症，特别是一个手术当中，就怕他眼睛拼命的转动，会对手术不利；第二个因为他们大部分是局部麻醉的，如果麻醉效果不是最好的情况下进行手术，就怕造成眼内出血、眼内容物脱出。特别穿透性角膜移植手术，它最大的并发症就是手术后发生排斥。因为手术当中打粘弹剂，进行分离，很多操作手术后确实很多患者会发生术后的暂时性高眼压、暂时性视力不佳。特别是穿透性角膜移植手术，他角膜上缝了很多线，所以患者视力都不会像做近视眼矫正患者手术视力那么好。所以穿透性角膜移植手术，它还有一个问题就是即使你手术很成功，很多年以后植片毕竟是人家移植给你的。虽然是健康人捐献角膜，透明角膜移植到你的眼睛，把病变的角膜给替代，但是手术后还要用抗排斥的眼药水，有些人用眼药水会引起眼压高，所以手术后经常要叫患者来进行随访。以前我们还用全身的药物，现在基本上主要是用局部激素眼药水，或者免疫抑制剂眼药水来抗排斥。

角膜移植手术一般都是局部麻醉，因为角膜移植手术分为三种，一种是角膜穿透性角膜移植手术，还有角膜板层移植手术，还有角膜内皮移植手术。内皮移植手术非常轻柔，目前是最先进的手术，但是确实还要根据患者的情况来选择。有很多的患者因为角膜的白斑，或者曾经十几年前都做过角膜移植手术，大部分是穿透性角膜移植手术，往往它等于像开天窗式角膜移植。如果是开天窗手术，我们建议患者不要太紧张，如果很紧张的患者，我们是建议在全麻下做手术，因为手术当中还要靠患者的配合。大部分的角膜移植手术只要球后的麻醉就可以了，球后麻醉是把麻药通过长针头注射在角膜球后，可以阻断神经，防止手术当中眼球转动，这样才能有利于手术。大部分的人只要做球后麻醉或者球旁麻醉，特别是做内皮移植，只要做一个表麻，甚至有些人配合好都可以。一般的情况下是不需要全身麻醉的，主要做局部麻醉就可以了。