角膜溃疡

干眼症导致的视力模糊一般可以恢复，干眼症主要是位于眼表的泪膜质和量发生改变引起局部病变，正常泪膜位于眼睛表面，即角膜表面，相当于轻度近视眼的透镜。若泪液减少会导致视物模糊，此时及时使用玻璃酸钠眼药水、人工泪液进行补充，视力可以恢复。 轻度或中度干眼症可以引起结膜或角膜病变，及时使用恢复上皮生长药物可以使视物模糊得到恢复。但重度干眼症引起视物模糊，尤其是因为角膜上皮缺损、角膜上皮感染、角膜溃疡甚至角膜穿孔引起视物模糊很难恢复，需要进行积极治疗。干眼症引起视物模糊需要到正规医院进行检查明确属病变所处分期，对各时期不同病变进行及时治疗。

干眼症患者病情严重时候可以流眼泪，干眼症是由于眼表泪膜分泌泪液减少，引起眼睛干涩或烧灼感，此类患者经常存在畏光、流泪，即泪膜减少对角膜保护减少，引起角膜点状上皮浸润或点状上皮缺损，甚至引起角膜炎、角膜溃疡，发生并发症时干眼症可以流泪。 干眼症主要是眼表泪膜减少，泪膜可分泌基础泪液，频繁眨眼睛会保证眼睛湿润。应激或情绪激动时所流眼泪是因为双眼外上象限的泪腺分泌，与基础泪液不同，所以哭泣时存在眼泪但仍然出现干眼症。泪膜减少仍会流泪，是干眼症引起角膜炎症反应导致刺激症状。

正常上眼睫毛往前下方，到了末端可往上翘；下眼睫毛往前上方，到了末端往前有个弧度，这是正常睫毛的状态。在特殊情况下，睫毛方向可发生改变，如在睁眼或闭眼状态下，睫毛可往里长，碰到角膜或结膜，出现这种情况即称为倒睫。倒睫有很多种，原因也较多，倒睫程度也各不相同。倒睫需及早治疗，如果不治疗，可形成角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔等，严重者可失明。

正常睫毛向前、向外生长，睫毛生长异常情况下会倒向角膜生长，临床称为倒睫。倒睫可能是一两根、多根或一整排睫毛倒向角膜。倒睫长期刺激角膜会引起畏光、流泪、不适异物感的症状，还包括眼红、分泌物增多或角膜炎、结膜炎症状，严重时可能会出现角膜溃疡、角膜新生血管，甚至会导致视物模糊影响视力。倒睫原因主要包括以下三种： 1、睑内翻：可以分为先天性睑内翻和后天性，先天性睑内翻常见于青少年与婴幼儿，老年人最常见退行性睑内翻； 2、睑缘炎症：例如螨虫或沙眼导致睫毛乱长； 3、外伤引起：机械性外伤或眼化学伤导致睑缘异常。 倒睫治疗需要根据倒睫程度、数量以及是否有睑内翻进行判断，如果眼睑形态正常，仅有少数几根倒睫可以通过拔除法将倒睫拔除，但容易复发，通常1-2周新睫毛又会继续出现。还可以通过电解法，适用于睑缘位置较正常的少数几根倒睫，电解法原理为破坏毛囊，但电解法可能导致复发。如果合并睑内翻情况，建议进行手术矫正，通过手术方法将眼睑恢复到正常位置使睫毛翻出。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现具体如下： 1、患者发病前常有感冒、发热病史或女性处于月经期，或曾经有单纯疱疹病毒感染史； 2、患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、疼痛、畏光、流泪、灼热感、异物感、热泪频流等，但多无眼屎； 3、患者眼睑红肿、睁眼困难，表现为睫状充血或混合充血，角膜可有点状、树枝状或地图状混浊。随着病程进展，角膜溃疡面逐渐加深变大，2%的荧光素钠染色阳性或角膜深层盘状混浊，病变区角膜知觉减退； 4、严重者可波及虹膜，引起虹膜肿胀、瞳孔缩小、房水浑浊，甚至虹膜与晶体粘连，继发急性闭角型青光眼； 5、角膜深层溃疡愈合后，可遗留角膜云翳、斑翳或角膜白斑，不同程度地影响视力，严重者可导致失明。

先天性睑内翻常为双侧，痉挛性睑内翻和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者常伴有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉挛、摩擦感等症状。检查可以见到睑板，尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，摩擦角膜，可导致角膜上皮脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡及眼球角膜混浊。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，可引起视力下降。痉挛性睑内翻常伴有畏光、流泪、角膜溃疡等症状。瘢痕性睑内翻多见于青少年及中年人，刺激症状较重，临床表现与痉挛性睑内翻相同。

结膜炎一般症状表现为眼部异物感、烧灼感或分泌物增多。病变累及角膜时会出现畏光、流泪、视物模糊、视力下降。流行性角结膜炎是一种传染性较强的眼病，表现为眼红、疼痛、异物感、流泪等。发病数日后可出现浅层角膜病变，出现视物有雾感。一般发病2周后结膜炎症症状会减退，但角膜会出现典型上皮样浸润，这种浸润可持续数月之久逐渐吸收。 一般急性结膜炎通过局部广谱抗菌或抗病毒药物治疗，大概需要10-14天基本可以痊愈。但淋球菌性结膜炎因为传染性强，如果不及时治疗可短时间发生角膜溃疡以及穿孔。因此除一般局部抗菌药物治疗同时需要全身用药，病程可持续2-3周。过敏性结膜炎可以反复发作，彻底根治较困难，部分发病5-8年或青春期后可以自行缓解。

角膜溃疡实际是病原体，在缺损的角膜表面，形成的感染灶。当角膜上皮细胞屏障缺失，暴露出角膜上皮下面的基底膜、基质层，病原体进行感染，角膜组织发生液化、坏死，炎细胞浸润，称为溃疡。角膜溃疡痊愈的主要表现具体如下：1、主观症状明显缓解：患者没有三叉神经末梢受激惹，未出现疼痛、怕光、流泪、干眼以及明显的充血等；2、角膜瘢痕修复：溃疡的痊愈，应在在医生检查下确诊，一般是没有炎症浸润，角膜溃疡面进行瘢痕修复。瘢痕愈合表现有云翳、斑翳、白斑，是角膜瘢痕修复，不同程度的表现。轻度的瘢痕修复为云翳，中度为斑翳，较严重的瘢痕修复是角膜白斑，会严重影响视力。患者病情的不同，瘢痕修复不同，对于视力损伤和受影响程度也会不同。

新生儿泪囊炎一般越早治疗效果越好，因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长时间扩张会使囊壁失去弹性，以后即使泪道通畅，溢泪的症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性的瘢痕性泪道闭塞。另外，泪囊的脓液不断的排入结膜囊，可导致结膜和角膜的炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内的炎症，对眼球构成了严重的潜在的威胁。除此之外，急性的泪囊炎如果不及时治疗，宝宝可能会出现泪囊部位皮肤的穿孔甚至是坏死，临床上所遇见的最严重的急性泪囊炎同时伴有眶蜂窝织炎，最后导致大量的皮肤坏死。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。

如果角膜异物剔除术较轻，术后2-3天可以恢复，如果需要2次刮角膜铁锈，可能就需要2-3周，患者合并有严重感染时，可能治疗时间延长，部分患者的恢复时间可能持续1个月，甚至2个月。角膜异物剔除术本身是角膜组织损伤，同时角膜溃疡发生的重要诱因，在角膜异物剔除术后，患者需要注意充分遵守医嘱，按时滴用眼药，同时观察角膜异物在角膜组织内侵蚀范围是否浅或深，如果过深，一次刮除时不可以将异物全部刮除干净，可以分多次进行刮除，因此多次刮除时的治疗时间和愈合时间均可能延长。通常2次刮除角膜铁锈在3-5天后，患者在角膜上皮完全覆盖后，需要观察在角膜基质层内，是否还残留过多铁锈。如果存在铁锈而引起角膜炎，影响角膜上皮细胞与基底膜的黏附，即使上皮细胞覆盖创面，上皮细胞也可以再次发生脱落，因此角膜异物剔除术后，通常是3-7天可以达到完全痊愈。