视野缺损

视神经萎缩以后，大概需要数年或者10多年，视力就会完全丧失。这种情况往往见于慢性青光眼患者，慢性青光眼是由于眼压增高而对视神经造成损害，会导致视神经逐渐由部分损伤、损害到全部损害，部分损害以后就会导致视野缺损。虽说视野有缺损，但是可能在某些视野中还存在视力，但随着时间的延长，视野缺损的范围逐渐扩大、延续和延伸，就会逐渐过渡到黄斑的视力丧失，这个过程大概需要数年或者10年左右，最终会使视神经完全丧失功能，而出现萎缩状态。视神经一旦萎缩是不能逆转的，也不能好转。所以如果视神经发生了损害，或者青光眼的眼压没有控制的很理想，就应该积极地去做眼压或者青光眼的控制治疗，并且应该坚持不懈的治疗。这样视神经才不至于损坏，也不至于丧失视力。

早期脑垂体瘤体积不大，并未对周围视神经 、视交叉等重要结构造成压迫，因此不会引起视野缺损症状。这时患者的早期症状主要表现为内分泌相关症状，特别是具有内分泌功能的肿瘤，即功能性垂体腺瘤，会因为垂体激素分泌增加而出现性欲低下、性功能减退、肢端肥大等，具体如下：1、泌乳素腺瘤：若为男性患者，主要表现为性欲低下、性功能减退，若为女性患者，则常有月经紊乱甚至停经、溢乳等表现；2、垂体生长激素腺瘤：患者早期可出现肢端肥大症表现，表现为手脚粗大、嘴唇增厚、前额和下颌向前突出等较典型面容；3、促肾上腺皮质激素腺瘤：患者会有较突出痤疮及水牛背、满月脸等向心性肥胖表现。

女性患脑垂体瘤的早期症状，需根据垂体瘤的不同类型、不同大小而定，具体如下：1、泌乳素型腺瘤：最常见的症状为停经、泌乳；2、生长激素型垂体瘤：成年后，该类型的垂体瘤表现为肢端肥大，比如以前穿35码的鞋，现在37码的鞋无法穿入，以前能戴得进去的手套，现在戴不进去等，这是肢端肥大症的表现，同时可表现为下颌骨变宽；3、无功能性垂体腺瘤：早期肿瘤体积不大，无明显症状，随着肿瘤增大，往上生长压迫视神经，压迫视交叉，造成视力下降、视野缺损，以视力下降作为首发症状。

垂体瘤做完手术、放疗后出院并不是肿瘤彻底治愈，建议病人要定期随访，出院后3个月、6个月、1年要到医院定期复查。复查过程中如果有肿瘤复发，可及时发现、及时处理。 手术、放射治疗都会损伤正常组织，垂体瘤最严重的正常组织损伤是视力损害，由于垂体离视神经、视交叉距离非常近，可能产生损伤，导致视力下降、视野缺损，这种情况也要做到早期发现、早期治疗，使预后更好。放疗后也可能引起垂体功能不全，造成激素水平下降，这种情况也要定期复查，做到早发现、早处理。

脑垂体瘤肿瘤增大，包括急速增大和慢性增大，可以导致视神经直接受压，可引起视力下降，视野缺损。短期内肿瘤迅速膨大，多见于垂体瘤卒中，患者可在短期内出现头痛，伴急性视力下降甚至失明。出现严重垂体功能低下的情况时需要急诊手术，进行视神经减压。 如果出现慢性视神经压迫，说明垂体瘤体积比较大，甚至长得不规则，并且可向鞍区两旁生长，包绕海绵窦，形成侵袭性巨大垂体腺瘤，可引起视力严重下降，甚至失明，这种情况也需要手术处理。手术通常选择经鼻-蝶窦内镜垂体瘤切除术，可以处理95%以上垂体瘤，其中对于90%垂体瘤可以达到全切，甚至对于广泛侵犯到海绵窦的肿瘤也可以达到理想切除。而对于质地比较韧、侵犯范围比较广的不规则垂体瘤，可以选择开颅手术切除。 对于压迫视神经的垂体瘤，术后一定要高度警惕肿瘤复发的问题。这种垂体瘤完全切除的难度较大，特别是侵袭性垂体瘤，患者需要术后定期进行复查。

脑垂体瘤手术后如果出现头痛，需要根据患者具体情况进行具体分析。全麻手术后的患者如果出现轻微头痛，可以给予对症药物进行治疗。如果出现十分严重的头痛，则需要及时复查头部CT。特别是手术期间如果出现高流量脑脊液漏，则可引起颅内积气，导致术后出现严重头痛。 另外，如果术后出现蛛网膜下腔出血，也可能会引起剧烈头痛。除对症处理外，对于出血量较大患者还需进行脑脊液引流。而对于伴有严重视力下降、视野缺损的头痛，需要引起高度警惕，患者可能存在垂体瘤术后再出血。如果出现这种情况，则需要急诊手术进行系统的减压，否则会导致严重后果。

垂体瘤患者的症状主要包括以下几种：1、内分泌症状：如泌乳素腺瘤，女性通常会表现为乳房溢液及月经异常，主要是停经，而男性患者可能表现为性功能下降。生长激素腺瘤的成年患者通常表现为肢端肥大，如手大、脚大或下颌过大；2、局部占位症状：若肿瘤较大，向上生长压迫视神经，可能会导致患者出现视力下降及视野缺损；3、全身症状：若肿瘤造成颅内压升高，患者可能会出现头痛。垂体瘤主要包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTH腺瘤、功能腺瘤等，而对于不同类型的垂体瘤，患者的症状也存在差异，但患者的局灶症状相似，包括视力下降、视野缺损、全身症状、头痛等。

垂体大腺瘤治疗方法主要为手术治疗，超过3cm的垂体肿瘤称为巨大型肿瘤，超过1cm的垂体肿瘤称为大腺瘤。大腺瘤会造成视神经受压、视力严重损害或者视野缺损，需要通过手术治疗，此时保守治疗或其它药物治疗可能导致肿瘤发生卒中，进而导致患者视力迅速下降，甚至失明。 垂体结构在颅内鞍区，即颅底正中、眼眶后部、视神经下方。现在越来越多采用经鼻、经鼻蝶微创手术，即通过鼻孔里进内镜进行手术微创治疗，治疗效果较好，患者3-5天即可出院。因此，垂体大腺瘤的治疗以手术治疗为主，手术起到切除肿瘤，给视神经减压、恢复视力、减少肿瘤，甚至恢复内分泌的作用。功能性垂体大腺瘤会导致患者出现较多内分泌症状，如肢端肥大症、库欣病及其它内分泌障碍。

脑垂体瘤是临床中较常见的一类颅内肿瘤，其症状最常见的是引起视神经受压的症状，比如患者出现视力下降，或者出现视野缺损，其视野缺损主要为双眼外侧，即颞侧视野缺损。另外由于肿瘤对周围压迫，引起颅内压增高，也会引起头疼、头晕等症状。此外，由于垂体具有分泌激素的功能，会引起一大类激素分泌异常症状，比如男性患者泌乳素增高，会出现乳头泌乳，而女性患者会出现闭经，包括不孕等。此外，由于生长激素的分泌，可以造成成年患者肢端肥大，手、脚逐渐增大，穿的鞋也在逐渐变大等激素分泌症状。如果出现这类症状，要及时到医院进行相关检查，最常用的是头CT或者颅脑核磁检查，通过核磁检查可以发现垂体病变。发现垂体病变后，再进一步进行抽血化验，是否有激素分泌异常，从而决定治疗方式。

对于眼底动脉硬化的危害，如果患者不重视，动脉硬化会逐渐加重，导致动脉和静脉的阻塞。而如果发生动脉阻塞，严重时可能会导致局部供血不足，引起视网膜及细胞内的水肿，出现视网膜细胞死亡的情况。此类患者主要表现为支配区域内的视网膜功能丧失，检查视野时，可以发现某个象限内视野缺损。如果视网膜中央动脉发生阻塞，可能会导致患者视力突然丧失，甚至无光感，可能仅是因为患者早期发现眼底动脉硬化时，没有积极地进行内科控制而导致。动脉硬化是眼底分支静脉阻塞的常见原因之一，静脉受阻会引起视网膜的广泛性出血，严重时可能出现新生血管，引起视力损失，甚至导致视力不可逆的损害。如果眼底动脉硬化发生，最重要的是控制患者全身疾病，主要包括控制高血压、高血糖及高血脂。患者的饮食应以低脂饮食为主，避免进食高脂的食物及油炸食品，如内脏等，同时进行戒烟，可以延缓动脉硬化的进展。