视网膜静脉阻塞

黄斑病变是眼科的一大类疾病，黄斑是看东西时最敏感的位置，视力检查就是检查黄斑的功能，其致病原因如下： 1、遗传性因素：一般从幼儿到老年均可发病，常见于青少年就开始发病，治疗比较棘手，没有特别好的治疗办法； 2、老年性退行性改变：临床上常见的黄斑病变包括老年黄斑变性、特发性黄斑前膜、黄斑裂孔； 3、眼底炎症：也可能会导致黄斑病变，比如葡萄膜炎、弓浆虫病； 4、眼部疾病累及黄斑发生病变：比如糖尿病视网膜病变或者是视网膜静脉阻塞，中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变，会累及黄斑，引起黄斑水肿。 黄斑病变可以通过荧光造影、ICG、OCT黄金组合进行鉴别诊断，根据黄斑病变的分型，进行对应的治疗。

视网膜黄斑水肿有很多原因引起，最常见原因是糖尿病性黄斑水肿。如果糖尿病没有得到很好控制或患糖尿病时间太长，并发糖尿病视网膜病变，出现黄斑水肿，会造成视力下降和视物变形。 另外主要原因是老年性黄斑变性，黄斑发生视网膜下脉络膜新生血管，继发黄斑视网膜水肿，也会造成视力下降和视物变形。还有视网膜静脉阻塞也会造成视网膜黄斑水肿，视网膜分支静脉阻塞和中央静脉阻塞，都会因为缺血造成视网膜黄斑水肿。 较少见情况比如外伤、手术后继发黄斑水肿，最常见的是白内障手术后造成综合征。由于白内障手术后对玻璃体牵引造成相应术后黄斑水肿，黄斑水肿一旦发生，患者主要感觉是视力下降，视物变形，并且随黄斑水肿程度，症状逐渐加重。治疗主要是到眼科就诊，进行确切黄斑水肿分类，针对病因进行相应治疗，让症状逐渐缓解。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
视网膜静脉阻塞的发生与高血压、糖尿病之间存在密切关系，因此建议吃低盐低脂的食物、低糖的食物或在医生指导下服用药物，详情如下：1、低盐低脂的食物长期高血压会造成动

视网膜混浊属于一种体征，是指眼科医生在给患者进行眼底检查时发现视网膜存在硬性渗出或软性渗出。视网膜混浊出现以后一般提示患者患有视网膜炎症性疾病，例如视网膜急性坏死综合征、葡萄膜炎、脉络膜炎以及老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变以及视网膜静脉阻塞等。 出现视网膜混浊后需要应用促进沉淀吸收药物，例如卵磷脂络合碘类药物能够使混浊迅速吸收。同时可以考虑应用中医药，即活血化瘀药物能够使混浊迅速吸收，如果部分混浊较难吸收可以应用激光进行治疗。

眼底出血的原因较多，治疗不能一概而论。一旦发现眼底出血，建议患者及时到医院就诊，进行详细的眼底检查，明确眼底出血的原因，针对不同原因进行不同处理，如药物保守治疗、手术治疗等，具体情况如下： 1、视网膜静脉阻塞：扩张血管、促进血液吸收； 2、外伤：止血； 3、新生血管破裂：促进新生血管萎缩，减轻出血，严重者建议通过手术方式减少出血的发生。

眼底出血可以由眼科本身疾病引起，常见的是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性渗出性视网膜病变、视网膜动脉硬化、老年性黄斑病变、视网膜静脉周围炎。 另外，眼底出血还可以由全身疾病引起，比如糖尿病可以引起眼底出血，高血压也会引起眼底出血，还有严重的肾病、血液方面的疾病都可以导致眼底出血。眼底出血会影响患者视力，如视物模糊，一定要重视眼底出血，早发现、早治疗，这样治疗效果才能更好，生活质量才能有所提高。

玻璃体混浊是一个体征，可以由很多原因引起。如果是由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管因素引起，是由于血管的异常增生、新生血管形成引起出血，造成玻璃体内大量积血，形成严重的玻璃体混浊。这种情况常常需要对原发病进行治疗，控制血糖、控制血压、改善循环，严重的病例可能需要通过药物或者手术来治疗。 对于葡萄膜炎的患者，是由于自身免疫性反应导致玻璃体里形成了细胞和异常增多的炎症物质，从而导致严重的玻璃体混浊。这种情况往往需要抗感染、抗炎，应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗。对于视网膜裂孔的形成、视网膜脱离同时合并的严重的玻璃体混浊，往往就需要通过手术来治疗，所以玻璃体混浊是否能治得好以及治疗方式完全取决于玻璃体混浊的病因。

视网膜血管阻塞分为视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞两种，如果是动脉阻塞，发病通常发病快，可能会突然看不见，属于眼科急症，应该在6小时内到医院抓紧通血管。超过6小时后，治疗效果非常不好，应尽快打通血管，恢复视力。治疗是应在6小时内至医院疏通血管、吸氧、降眼压，让血液往前流冲动。 视网膜静脉阻塞也会突然看不见，但发病不是很急，视力多会慢慢下降，治疗时间比较长，治疗常需0.5-1年，在此期间可长期口服改善循环、吸收血液、促进血管流动的药物。治疗过程中可能出现黄斑水肿，出现黄斑水肿时要做眼内药物注射治疗，把黄斑水肿退下来。

视网膜血管阻塞根据发生阻塞部位的不同，采取不同的治疗措施。它分为视网膜动脉阻塞和视网膜膜静脉阻塞。视网膜动脉阻塞是眼科的急症之一，需要争分夺秒的进行抢救。如果发生视网膜动脉阻塞，必须及时进行一些抢救治疗，例如进行眼球按摩、扩张血管、降低眼压等治疗，其治疗目的是改善眼部的供血状态，避免出现视力永久性的丧失以及严重的并发症。对于视网膜静脉阻塞，首先查看什么原因导致静脉阻塞，进行对因治疗。而对于眼睛本身的情况，根据眼睛目前出血的状况，针对性治疗。

视网膜静脉阻塞属于一种严重眼底疾患，与患者全身情况如高血压、高血脂、高血糖等疾病相关，部分患者因突然情绪激动引起局部某根血管阻塞，或出现房颤、风湿性心脏病、颈动脉狭窄、颈动脉斑块等，斑块脱落至眼部堵塞眼底血管导致，不同原因引起视网膜静脉阻塞预后也有所不同。此外，部分患者因外力压迫可导致血管阻塞，此时需去除外力使血管血流顺畅、流通即可自愈。但多数患者较难找到明确原因，则疾病较难自愈。而视网膜静脉阻塞并非所有人均无法自愈如非缺血性病变，堵塞相对较轻，随时间推移血管可再通。对于堵塞严重者称为缺血性阻塞，通常无法自愈，需要进行干预治疗。