视网膜静脉阻塞

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

玻璃体属于透明胶冻状结构、不含血管，玻璃体积血指玻璃体周围结构，即视网膜、脉络膜、睫状体出血，血液积存到玻璃体腔内，常见病因如下： 1、外伤：是引起儿童玻璃体积血最常见的原因； 2、糖尿病视网膜病变：是成人玻璃体积血最常见的原因； 3、视网膜裂孔牵拉血管、玻璃体后脱离所致的出血； 4、视网膜血管堵塞：如视网膜静脉阻塞也是引起玻璃体出血的常见原因； 5、视网膜脱离、视网膜新生血管、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、肿瘤性疾病、全身疾病、血液系统疾病，均可引起玻璃体积血。

经常哭提示患者心理存在悲伤或者其它不良因素，人有喜、怒、哀、乐、悲、恐、忧七种情感，过度的情绪变化会对身体造成影响。另外，也有潜在青光眼的可能，青光眼的患者一般都容易激动、思虑过多、休息不足、睡眠不佳。 经常情绪不好还会导致血压的改变，患者可出现血压升高，还可以影响心脏血管和脑血管。眼睛也会由于高血压引起眼底的血管改变，造成视网膜血管的破裂出血、上视网膜静脉阻塞以及动脉阻塞，进而引起视力的急剧下降。所以，要控制好情绪。

视网膜静脉阻塞，即眼底视网膜的静脉发生阻塞，从而表现出视力下降，眼前飞黑影、视物遮挡以及视野缺损等症状，形成原因主要有以下两种情况：1、血管粥样硬化：可能会形成血管内血栓，从而造成静脉堵塞。此外也可以造成动脉硬化，而动脉和静脉常伴行在一起，动脉硬化后有可能会压迫静脉，造成静脉回流障碍，从而出现静脉的压力增高，出现静脉阻塞；2、炎症刺激：无论是感染性还是非感染因素，均可以造成静脉发生炎性改变，静脉炎症有可能会造成血栓的形成，从而出现静脉阻塞。总之，无论是哪一种静脉阻塞，需要患者及时去医院就诊，医生常会建议做眼底荧光血管造影的检查，以明确静脉阻塞的原因，及时给予对因治疗。如果静脉阻塞症状相对较轻，阻塞范围较窄，一般可以选用药物保守治疗；如果范围较大，出血较多，根据造影的结果可能需要用激光，或者是眼内注药的方法进行治疗。

影响中心视力的视网膜静脉阻塞很严重，视网膜静脉是人体正常组织结构，和动脉有伴行，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四组情况，而且是大多数患者因为血流问题、血脂问题，甚至外伤问题以及眼球病变，比如青光眼可以发生视网膜静脉阻塞。对于视网膜静脉阻塞表现为静脉回流受阻、视网膜有大量出血，这些出血有时会累及黄斑区，导致黄斑区出血、水肿，影响视力。 影响中心视力的视网膜静脉阻塞比较严重，因为当眼睛看不见东西时候，如果视力得不到很好的恢复会非常担心。建议如果到医院确诊为网膜静脉阻塞，而且累及到黄斑区，已经到很严重的情况，应该积极治疗。对于不累及黄斑区视网膜静脉阻塞也建议听从医生安排，到医院进行详细检查和治疗。

视网膜静脉阻塞发病原因非常多，中老年人较常见与高血压、高血脂、高血糖、全身的血液的代谢有关。还有患者是视网膜静脉阻塞，但是是炎症因素导致，视网膜静脉阻塞一般情况下不伴有明显的眼痛，但是因为有三高症状，病人在发病前会有眼部不适的症状，对于这类炎症的视网膜静脉阻塞，可能会有眼部疼痛的感觉，再有视网膜静脉阻塞到后期的患者，由于阻塞的严重程度，这类型的患者有可能继发新生血管性青光眼，都知道青光眼会引起眼压升高，会引起眼睛的憋胀、疼痛。 所以如果已经诊断视网膜静脉阻塞，出现眼部的疼痛、眼胀时，注意看是否合并青光眼或继发青光眼。如果认为症状有可能是视网膜静脉阻塞，但是出现疼痛时，一定要跟医生讲明白，要注意筛选视网膜静脉阻塞发生的原因，可能不单纯是高血压、高血脂、高血糖等，可能有另外的发病因素，治疗的过程中，去除病因对疾病治疗是非常重要。

目前随着药物的大量上市，视网膜静脉阻塞的患者可以有不错的预后。视网膜静脉阻塞有分支和中央静脉阻塞，上述阻塞的类型，决定预后有不一样的改变。不论视网膜中央静脉阻塞还是视网膜分支静脉阻塞，如果合并看东西明显的变形，视力明显的下降，早期的干预治疗，比如眼内的玻璃体腔的注药，适时的激光治疗等，会明显的改善视力，能获得不错的预后。但是视网膜中央静脉阻塞，预后相对比视网膜分支静脉阻塞差，而且不论中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，整个的病程的时间较长。不是非要给病人做何治疗，病人的随访和定期的随访非常重要，因为在整个病程过程中，血管阻塞的情况会有改变。如果视网膜静脉阻塞的患者，一定要去医院定期复查，因为病情发展过程中会有变化。如果跟随着医生做出正确选择，疾病对视力的影响可能不像想象的严重，应该不会导致失明。

视网膜静脉阻塞一旦发生1次，相同的部位2次复发的几率相对较低，认为在同部位再发生阻塞的可能性较小，但是对于视网膜静脉阻塞，所出现的并发症，比如黄斑水肿，现在黄斑水肿提倡的一线治疗，是眼内注射抗VEGF的药物，注射1次后，患者会觉得视力明显提升，但药物在眼内的维持时间是1个月左右，所以在1个月时，患者会觉得视力再次下降，会出现黄斑水肿的复发，所以严格意义上视网膜静脉阻塞，黄斑水肿会出现反复的发作。 另外对于视网膜分支静脉的阻塞的患者，因为有时候的病因，比如高血压、高血脂等原因，没有控制好是血管阻塞，也许过一段时间另外一支血管有再次阻塞的可能性。所以视网膜静脉阻塞是有可能在多支血管出现多次阻塞，但同一支血管上出现复发阻塞是相对较少见。另外视网膜静脉阻塞伴发的黄斑水肿并发症，经过治疗后，水肿有可能存在复发的情况。 视网膜静脉阻塞病因，首先根治，要控制较好，防止视网膜静脉阻塞，在别的地方有二次阻塞的可能性。一只眼的静脉阻塞，另外一只眼也容易出现视网膜静脉的阻塞，还有视网膜静脉阻塞伴发黄斑水肿的情况，随访和顺序的治疗也是必须的。

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。