视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因，所导致血液的回流障碍，血液外渗引起的眼底出血，严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长，会出现看东西中心视力的下降，会引起黄斑的水肿。治疗疾病中，医生建议视网膜血管瘀滞，所以会开活血化瘀的药，促进视网膜血液吸收。 另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物，可能每个医生的侧重点不一样，但对于对症治疗，促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药，患者可能会觉得疗效特别慢，吃1个月的效果也不好，但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿，中心视力下降的较严重，或者出现较明确的看东西变形时，医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗，或眼内的糖皮质激素治疗，能明显的缓解黄斑水肿，静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等，也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。 单纯视网膜静脉阻塞吃何药好，不能逐一而论，要根据病因，如果是由炎症因素引起，医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者，常用的药物可能是活血化瘀的药物，必要时要口服糖皮质激素，如果出现了很明确的黄斑水肿时，应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。

眼底有两种血管，一种是动脉，一种是静脉，如果静脉发生阻塞，就称之为视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞的病因很多，不同的人群，我们会根据他的年龄、全身病来判定到底什么原因引起的视网膜静脉阻塞。比如在老年人，我们会首先考虑是他的高血压、高血糖、高血脂，三高是常常引起视网膜静脉阻塞的一个原因；除此以外，如果患者有其他部位的血栓，比如颈动脉的栓塞，有可能这个栓子脱落导致视网膜静脉阻塞；有些有心脏病的患者，比如有风湿性心脏病的患者，他心脏瓣膜上有一些栓子，他有可能会在房颤或某个特定的时期发生栓塞脱落，栓子随着血流会流到眼睛，眼睛静脉的小血管容易引起堵塞；在年轻人可能是一些炎症因素会导致的，本身有全身病，有全身的血管炎症，在眼睛的表现上来讲就是表现在视网膜静脉阻塞；在眼部局部，比如有些轻微的患者，眼压没有得到及时的控制，眼压很高的情况下也直接可以引起视网膜静脉阻塞。总之，引起视网膜静脉阻塞的原因很多，我们要根据患者的不同情况来寻找真正的病因，来真正的解决他的问题，才能最终解决视网膜静脉阻塞的问题。

视网膜静脉阻塞发病原因很多，在不同的人群，会有不同的病因: 1、老年人：高血糖、高血压、高血脂，就是常常引起视网膜静脉阻塞的原因；如果患者有全身病，比如颈动脉的栓塞，颈动脉栓子的脱落，随着血流流到眼睛也会引起视网膜静脉阻塞；比如患者有风湿性心脏病，心脏上瓣膜上会有一些赘生物，这些赘生物的脱落随着血流也可以流到眼睛，引起视网膜静脉阻塞； 2、年轻人：炎症也是很常见的原因，比如全身的血管炎，在眼睛直接引起视网膜静脉的炎症，导致视网膜静脉阻塞； 3、眼睛局部原因：比如青光眼，患者的眼压没有得到及时的控制，就会导致高眼压状态下压迫视网膜静脉，导致视网膜静脉阻塞。 所以视网膜静脉阻塞的原因各种各样，大夫就要根据患者的年龄、全身病、眼部的情况来综合考虑，来判定患者确切的导致视网膜静脉阻塞的原因，而对因治疗。

视网膜静脉阻塞可能会导致一些严重的并发症，建议高血糖、高血脂或高血压患者出现眼前黑影或视力下降等症状后及时到综合医院眼科就医，进行眼部常规检查，通过眼底血管造影、眼部OCT检查确诊疾病类型与黄斑水肿程度，如累及全身则需要进行全身检查明确血糖、血脂与血压是否正常以及身体其它重要器官内血管是否有血栓等。

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。引起黄斑前膜的原因包括： 1、特发性黄斑前膜：发病原因不清，可能与玻璃体老化有关； 2、继发性黄斑前膜：与视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜脱离及其手术、眼外伤、眼部肿瘤、视网膜色素变性等有关。

眼底黄斑水肿属于疾病表现，而引起眼底黄斑水肿原因较多，如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等。针对不同原因治疗方法也有所不同，通常首选方法为采用玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，另外还可注射激素如长效缓释地塞米松注射液进行治疗。此外，可进行对因治疗，若患者为视网膜静脉阻塞，需寻找视网膜静脉阻塞原因，通过眼底检查确定视网膜静脉阻塞类型，是否需要补充眼底激光治疗，对于糖尿病视网膜病变亦如此。患者还需控制内科情况如血糖、血压、血脂，可从根本上解决黄斑水肿问题。

视网膜黄斑病变种类较多，治疗与病变种类有关，主要内容如下： 1、黄斑前膜、黄斑裂孔：均需通过手术干预进行治疗；2、黄斑水肿：又可由色素膜炎、视网膜静脉阻塞或糖尿病引起，根据不同病因需分别进行治疗，包括控制全身情况，如血糖、血压、血脂。可眼内注射抗新生血管生长因子或激素控制黄斑水肿，还需进行荧光血管造影判定静脉阻塞、糖尿病以及小血管堵塞程度，明确是否需要联合激光治疗。对于色素膜炎，可能需要眼球内注射激素，或全身口服激素控制水肿。对于眼底肿瘤引起的黄斑水肿，需针对肿瘤进行治疗，如淋巴瘤也可能引起黄斑水肿，则治疗淋巴瘤也属于治疗黄斑水肿的方法；3、其他病变：黄斑还可存在先天性病变，如黄斑劈裂，需进行定期随诊观察。

眼底出血的原因，最常见主要包括： 1、视网膜动脉硬化引起视网膜静脉阻塞，导致视网膜浅层出血；有些缺血硬化可引起眼部缺血综合征，导致视网膜的深层出血； 2、由于感染、肿瘤、老年黄斑变性、中渗等，引起脉络膜新生血管膜出血，可以影响到视网膜，引起眼底出血； 3、息肉样脉络膜血管病变，这种也能引起眼底出血； 4、糖尿病视网膜病变，就是糖尿病患者会引起眼底出血，这种往往是由于长期的血糖、血脂、血压控制不良引起。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。