视网膜静脉阻塞

黄斑为眼部最重要解剖部位。黄斑病变可严重影响到视力，引起视力下降，视物模糊、变形、扭曲。而临床大部分疾病都会引起黄斑病变，最常见为老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等，会严重影响视力。 而黄斑病变临床可治疗，效果良好。且黄斑病变除对患者心理进行积极疏导外，需给患者详细解释病变治疗及预后。黄斑病变目前最常用的治疗手段包括向眼内注射抗VEGF药物，可有效改善黄斑病变导致的黄斑水肿。且此类药目前已纳入国家医保范围，对于患者治疗较为有利。

眼底出血是笼统的概念，严格讲是现象或者症状。很多的疾病都可以引起眼底出血，具体如下： 1、眼局部疾病：视网膜静脉阻塞，即视网膜血管堵塞； 2、糖尿病视网膜病变：引起眼底出血的几率非常高； 3、眼部外伤。 各种原因引起的眼底出血，在临床表现出血量的多少，对视力影响的程度有很大的区别。所以对医生来讲，不仅看到是否眼底出血，更重要的是要明确出血原因，找到原发病，然后针对引起出血的原因做出明确诊断，给予及时的合理治疗。

忽然眼底出血常见有两个看不见： 1、别人看不见，别人从外观上看不见患者眼睛有红肿、其它异常； 2、患者看不见，患者看不清外面世界，这种情况下考虑眼内出血； 发生眼内出血的原因比较多，首先是视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎症，还有眼底黄斑出血，湿性黄斑病变是一种出血性疾病，还有视网膜脱离。除此之外，还有很多全身疾病也可以影响到眼底出血，比如糖尿病视网膜病变等，发展到晚期的时候可以引起玻璃体突然大量出血，造成病人突然失明。高血压、部分肾病也会引起眼底出血，还有眼内肿瘤，有时候血管突然破裂，肿瘤本身会影响视力，如果再发生出血，会造成突然失明。

眼底病种类繁多，病因复杂，玻璃体、视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。具体包括的病变如下： 1、玻璃体病变：常见于小儿，多为家族性渗出性玻璃体视网膜病变； 2、视网膜病变：视网膜静脉阻塞，视网膜脱离裂孔、黄斑裂孔变性、视网膜色素变性等； 3、视盘病变：视盘水肿、视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变等； 4、脉络膜病变：中心性浆液性视网膜脉络膜炎、脉络膜血管瘤、脉络膜脱离等； 5、其他：先天性眼部疾病及眼底出血等。

突发失明的原因，常见以下几个方面：1、急性闭角型青光眼：在疾病急性发作期，由于眼压突然急剧升高，导致角膜水肿，眼底血管压迫，导致突然失明，患者同时伴随眼红、眼痛、恶心、呕吐；2、睑裂炎：玻璃体部位突发睑裂炎，突发玻璃体积血，也会发生严重的视力下降，发生失明；3、眼底疾病：视网膜、脉络膜相关疾病，比如中央视网膜动脉阻塞、中央视网膜静脉阻塞等眼底疾病，会导致突然失明，眼底疾病通常无痛性，且发作突然，视网膜中央动脉阻塞，甚至几秒钟内导致失明，需紧急救治；4、其它眼部疾病：比如老年黄斑变性，突然新生血管破裂出血，也会导致突然失明。一旦发生突发单眼或双眼视力下降，患者要及时就诊，以免延误治疗。

玻璃体混浊一般分为特发性玻璃体混浊，出血性玻璃体混浊，还有炎性玻璃体混浊，每一种的原因都不同。特发性的玻璃体混浊，是临床上最常见的玻璃体混浊，没有明确的原因可寻，多见于有近视眼的病人，病人主诉出现飞蚊，眼科医生通过眼底的检查，没有发现器质性疾病，这类病人叫做特发性的玻璃体混浊。出血性的玻璃体混浊，常见于糖尿病、视网膜静脉阻塞，或玻璃体的急性后脱离，还有老年黄斑变性的病人，由于各种原因造成玻璃体的出血，这种叫出血性的玻璃体混浊。炎性玻璃体混浊，最常见于感染性的炎症，如眼内炎或与自身免疫相关的葡萄膜炎等疾病，造成炎性玻璃体混浊，这种炎性玻璃体混浊，会造成眼前的黑影飘动。所以凡是出现眼前黑影飘动的病人，有可能是得了玻璃体混浊，一定要到正规的医院进行扩瞳检查，发现原因，采取不同的治疗的方法。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

视网膜毛细血管血管瘤属于常见眼底疾病，主要存在于糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞等血管类疾病，往往提示患者出现微循环异常。患者被医生告知存在眼底毛细血管瘤或存在微动脉瘤或微血管瘤，大部分患者较为恐慌以为眼底存在恶性肿瘤。 需要进行更正，毛细血管瘤和微动脉瘤以及微血管瘤不是肿瘤，毛细血管瘤是指毛细血管侧壁膨大。出现此类情况一般提示患者出现毛细血管管壁异常，可以给患者进行眼底荧光造影检查。如果部分患者因为全身原因不适合进行眼底荧光造影，可以进行血管OCT检查。这两种检查都能清晰显示患者视网膜存在微血管瘤的数量以及具体部位。

视网膜静脉阻塞是中老年患者最常见一种眼部疾病，表现为有黑影在飘，或者黑影不动，或者看东西变形。视网膜静脉阻塞一般分为中央型静脉阻塞、半侧分支静脉阻塞、小分支静脉阻塞。视网膜有大的光感受器，当静脉阻塞之后视网膜表面有大片出血，出血会使视力受限、视野受损，患者表现为眼前有黑区，同时伴发玻璃体出血。 视网膜静脉分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四条静脉，最常见颞上和颞下静脉阻塞。颞下静脉中央区会累及黄斑区，黄斑区是看东西最好的地方，受累后可能部分人会感觉眼前有黑影、看东西变形、视力下降。 建议患者积极到医院进行诊断和治疗，通过眼底检查包括眼底照相、眼底血管造影以及OCT检查确定视网膜阻塞部位、程度，对黄斑区受累以及治疗方案。 积极采取治疗可以保持患者有很好的视力，而且疾病也能得到很好的控制。同时应该考虑到视网膜静脉阻塞和全身疾病的关系，在治疗疾病的同时积极治疗高血压、高血糖、高血脂。

视网膜静脉阻塞是发生在视网膜血管上，尤其是静脉发生阻塞的一种疾病，具体检查项目如下： 1、眼科检查：首先需要看眼底，在眼底上多可发现视网膜静脉阻塞位置不同，以及所发生出血和渗出、血管迂曲。拍眼底彩照，观察眼底出血范围及病情轻重。此外，还可进行眼底荧光素造影检查，发现阻塞位置、范围、严重程度、是否发生无灌注区，静脉阻塞常会诱发黄斑水肿； 2、OCT检查：可发现黄斑水肿程度，决定后续治疗； 3、视网膜电图：观察眼底发生缺血、出血程度，对患者预后进行观察。如果患者视网膜电图反应差，通常说明视网膜功能较差，可能为缺血性视网膜静脉阻塞。 对于患者，预后及治疗较漫长或者较差。如果患者反应好，治疗预后相对会较好。