视网膜静脉阻塞

眼底水肿是一个表现，即通常所说的体征，由多种原因引起，不能做一个单独疾病的判断。眼底水肿是与血管相关的疾病，包括高血压、糖尿病以及高血压引起视网膜静脉阻塞，以及糖尿病引起的糖尿病视网膜病变都可引起眼底水肿。 除此之外炎症，包括感染、非感染炎症也可以引起眼底水肿，以及视网膜变性疾病，包括视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离、渗出性脱离都可以引起眼底水肿，邻近组织感染也可以引起眼底水肿。对眼底水肿通过眼底彩照以及OCT检查可以明确眼底水肿程度、范围、大小。 治疗首先采取诊断和原发病治疗，首先通过辅助检查，包括全身、眼局部，包括局部造影、眼底彩片检查明确水肿程度、类型、原发病，同时针对原发病采取积极治疗。对于糖尿病及高血压引起血管相关性疾病引起黄斑水肿或引起整个视网膜水肿，可以通过眼内注射抗VEGF药物使水肿消退，达到提升和改善视力的目的。

视网膜静脉阻塞有失明的可能，但不是全部，占很少比例。视网膜静脉阻塞发生之后患者首先表现是视力下降、视物变形、看东西有遮挡感，到医院通过眼科检查，包括裂隙灯检查以及眼底血管造影检查可以确诊为视网膜静脉阻塞的诊断，同时进行OCT检查确定黄斑区病变程度和水肿程度。 在视网膜静脉阻塞早期采取积极的治疗，包括改善全身状态、改善血脂、改善微循环，以及眼科局部积极治疗，包括视网膜激光光凝治疗、眼内注射抗VEGF药物、激素治疗减轻黄斑水肿，促进视网膜出血吸收，患者视力可以得到部分甚至全部恢复。 但是所有的治疗过程需要时间，时间有可能是3-6个月，甚至有可能时间会更长。这些情况要根据患者自身状态，包括阻塞部位、阻塞程度以及全身微循环程度来决定。对于患者早期治疗视网膜静脉阻塞可以部分或全部保持患者视力，需要与医生积极沟通，而且选择最合适时机，把握好时机患者视力会得以保全。

眼底出血分很多种类型，常见糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变又分期，比如Ⅲ期之前糖尿病视网膜病变，往往通过药物来治疗。通过药物来改善循环，这种情况下单纯口服药物即可治疗。但如果病变进展到一定的程度，需要综合性治疗方案，可能需要联合激光和玻璃体注射进行治疗。 另外视网膜静脉阻塞、黄斑等疾病，如脉络膜的新生血管膜，老年黄斑变性等，往往需要药物或联合玻璃体注射，来达到最好的治疗效果，但口服一些药物对于黄斑的积血吸收、眼底循环改善也有帮助。

视网膜病变其实是一类疾病的总称，是由各种各样原因导致的视网膜改变。在临床上主要分为视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞或动脉阻塞或视网膜血管炎或糖尿病性视网膜病变等；还有一类是黄斑疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、视网膜脱离；还有视网膜色素变性或视网膜母细胞瘤等。 眼科医生都喜欢把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机的胶卷。视网膜如果受到损伤或出现病变，会影响视功能，包括视力、视野或色觉都会改变，甚至严重的视网膜病变会直接导致眼睛失明。所以，医生会根据不同疾病进行不同治疗。如果出现视网膜病变，患者先要到眼科就诊。医生会根据不同情况给予不同治疗。

眼底出血通常没有眼药水可用，目前有多中不同功效的眼药水，像抗生素、抗细菌、 抗病毒以及抗真菌的眼药水，有促进修复的眼药水，还有抗炎，像激素类和非甾体类的眼药水，也有抗过敏、保湿的眼药水。针对不同的病因，应用不同的眼药水，但对于眼底出血还没有眼药水可用。眼底出血可以引起视力改变，甚至于导致视力的丧失，需要明确原因。例如视网膜血管性的疾病，即眼底血管性的疾病，糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼的缺血综合征，包括眼的血管炎等原因。变性因素，包括老年黄斑变性、湿性的老年黄斑变性。还有出现新生血管，如高度近视引起黄斑区的新生血管等，都可以导致眼底出血。眼睛的创伤也可以导致眼底的出血，眼底出血以后，最好至眼科就诊、明确原因，针对不同的原因，采取药物、激光甚至于手术治疗。

眼底出血治疗通常为药物治疗、辅助激光治疗以及玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。眼底出血属于视网膜出血或视网膜下出血，该种出血常见于眼底部有血管性疾病，如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或有动脉瘤等，均会造成视网膜或视网膜下出血。 若出现视网膜及视网膜下出血，首先应给予保守药物治疗，如和血明目片等活血化瘀的药物，也可口服中成药。同时部分疾病可进行激光治疗，如糖尿病视网膜病变，在非增殖期时会出现出血、渗出等症状，静脉扩张、无血管区或出现新生血管，新生血管非常脆弱，破裂后会造成出血，此时需用眼底激光光凝非血管区，改善眼底缺血、缺氧的状况，以防进一步出血。临床上最常见的治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物，即抗新生血管形成因子的药物，该药物对出血吸收效果非常好。

眼球内出血属于较大的眼部问题，涉及到眼球的各个结构。眼球表面即平时看到的眼白即巩膜，该处出现片状出血，称为球结膜下出血，结膜下小血管破裂，渗漏到结膜下组织的表现，临床上无需特殊处理，7-10天即可吸收。 外伤或高空坠下可造成眼前房出血，通过裂隙灯检查，可发现角膜后、虹膜前的前房结构出现1/2或1/3的出血，称为前房出血。糖尿病视网膜病变到增殖期时，玻璃体会积血，此时患者视物时会发现眼前有黑影飘、遮挡视线，称为玻璃体出血，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等均可造成出血。眼球内出血为十分严重的问题，涉及到眼球的许多结构，应提高重视。

视网膜出血又叫眼底出血，可以由眼睛局部原因、全身疾病造成。局部原因如高度近视的病人容易黄斑出血，眼外伤病人会造成出血，全身疾病如血液病、Coats病、眼肿瘤等，还有糖尿病、高血压动脉硬化、眼底视网膜静脉阻塞等疾病。 发生眼底出血，不同病人处理方法不同。如果全身病造成，首先治疗全身病，然后治疗眼底出血。对于自身眼睛疾病造成的眼底出血，如高度近视病人，要在治疗出血同时，观察有没有新生血管、有没有视网膜脱离，如果有新生血管要给相应治疗。如果是全身病造成，如糖尿病，糖尿病人群体非常大，首先要降血糖，要观察全身器官情况，要做血管造影，决定是否需要激光治疗，有没有眼球内出血，是否需要手术治疗，有无青光眼，需不需要青光眼治疗等。此病需要全身与眼睛联合起来进行综合治疗。

儿童脏腑娇嫩，所以发现儿童出现眼底出血并不是简单的疾病。首先考虑与全身性疾病有关系，全身性疾病常见的有高血压、糖尿病视网膜病变、妊娠糖尿病和血液系统引起的眼底出血。局部眼底出血常见有视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、黄斑出血等。眼底出血预后和对视力影响也不一样，少量的出血视力预后比较好，对视力影响比较小。玻璃体出血或者眼底视网膜大量的出血，预后会比较差，尤其是黄斑部出血视力会更差。临床中发现眼底出血应尽快到医院进行专业检查，确定所患疾病采取对症治疗。

视网膜中央静脉阻塞是视网膜中央静脉发生完全堵塞，即发生回流障碍，治疗方法如下： 1、溶栓治疗，对一般疾病，可以起到预防性作用，但是对于已经发生视网膜静脉阻塞，溶栓治疗所起的作用不大； 2、缓解水肿，可采用中医中药改善视网膜的微循环障碍。对于静脉阻塞，由于常合并视网膜，尤其是黄斑区水肿，所以对于整个水肿的控制也非常重要，除口服改善水肿的药物，同时还可采用眼内的一些特殊药物，比如抗VEGF药物以及在玻璃体腔注射激素控制水肿； 3、视网膜中央静脉阻塞常会发生缺血，即在视网膜上会出现很多血管闭塞灶血管无灌注区，这种情况需要采用激光治疗控制闭塞道，以免产生后期较严重的新生血管性青光眼。