视网膜裂孔

视网膜脱离术后，恢复时间因人而异，与视网膜脱离范围、患者年龄、吸收能力不同，所以视网膜脱离复位所需的时间有所差别。视网膜脱离现在单指孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔愈合，通常需要2周时间，如果视网膜裂孔周围下积液没有吸收，恢复时间相对延长。积液吸收快慢与个体吸收能力密切相关，若患者吸收能力较强，可能2-3周即可吸收干净，视网膜复位情况较好。但部分患者吸收能力较差，可能需要几个月，甚至需要1年时间，视网膜下积液才能完全吸收。此外，若患者注射C3F8等膨胀气体，吸收需要1个月。1个月以后检查眼底，如果裂孔部位恢复较好，即便还有部分积液，等待自行吸收即可。如果注射硅油，需明确硅油下检查上膜裂孔是否已经长好，如果激光色素已经长出，则初步认为恢复情况较好，可以取油处理，但取油后可能在硅油下视网膜恢复较好，但可能再次出现视网膜脱离风险。

预防视网膜脱落需对高危人群进行预防。视网膜脱落的高危人群包括老年人、高度近视、外伤或眼底病变的患者，具体预防措施如下： 1、对于高度近视和老年患者，建议定期检查眼底。高度近视患者由于玻璃体的液化、眼轴增加，视网膜相对较薄，会看到变性区，如果能够早期发现，通过激光封闭变性区，防止视网膜裂孔产生，从而防止孔源性视网膜脱离的发生； 2、对于外伤患者，因为外伤的外力作用，当时并没有出现视网膜脱离，但随着病程的发展，视网膜逐渐发生脱离，所以对外伤的患者也要进行定期随访； 3、对于眼底病变的患者，比如糖尿病视网膜病变，如果早期进行激光或使用抗VEGF药物治疗，可能不会发展到增殖性视网膜病变，从而出现增殖性视网膜脱离。 因此，对于原有眼底病变的患者，也要定期随访，早期预防和治疗。

视网膜脱离是临床上常见的一种眼底疾病，视网膜脱离根据其发病病因通常分为三种，如下： 1、孔源性视网膜脱离：发病原因常见于高度近视患者，因视网膜周边出现变性，在变性基础上会出现视网膜裂孔，以及玻璃体液化，析出的水分通过裂孔进入到视网膜神经上皮层和色素上皮层之间，导致视网膜脱离； 2、牵拉性视网膜脱离：往往见于玻璃体增殖积血性疾病导致玻璃体纤维增殖，常见疾病有糖尿病引起牵拉性视网膜脱离，玻璃体积血长期不吸收引起的玻璃体纤维机化引起的视网膜脱离； 3、渗出性视网膜脱离：往往是由于眼内炎症性疾病导致血管扩张、血管内液性成分渗出在神经上皮层和色素上皮层之间导致视网膜脱离，常见疾病是葡萄膜炎。

1000度以上的近视属于超高度近视，患者发生失明的几率比普通人或中低度近视患者高，但若预防得当，不一定会失明。此时患者的视网膜较为薄弱，眼球壁较薄如同吹足气的气球，容易发生视网膜病理情况，如视网膜裂孔、脱离、出血，甚至形成新生血管，在脉络膜新生血管形成后会导致失明。超高度近视患者为了预防失明，应定期复查眼底情况，一旦发现眼底有症状，应及时采取措施预防。如发现有裂孔，则使用激光弥补；发现有脱落，根据脱落面积大小，进行激光或玻璃体切割手术治疗；发现有新生血管，可以采取眼内玻璃体腔注射，进行抗新生血管药物治疗。

玻璃体混浊主要表现为眼前黑影飘动，其治疗方法包括：1、由于年龄增长老化所致的生理性玻璃体混浊，无需治疗；2、由于色素膜炎引起的玻璃体混浊，应及时治疗；3、玻璃体后脱离可导致视网膜裂孔，是一种致盲的眼病，应及时就诊。一旦出现眼前黑影，尤其是新近出现的黑影，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

轻度玻璃体浑浊可以恢复，并且大部分患者可以恢复。玻璃体浑浊表现症状是飞蚊症，如果出现飞蚊症患者一定到医院检查。 虽然玻璃体浑浊90%是良性飞蚊症，但仍有10%-14%是病理性飞蚊症。如果是病理性飞蚊症，可能造成视网膜裂孔、出血，甚至视网膜脱离，造成严重视力丧失。所以，尽管轻微玻璃体浑浊可以恢复，但第一次出现该症状时一定要到眼科进行散瞳详查眼底，排除病理性飞蚊症可能。只有排除病理性飞蚊症才可以口服卵磷脂、络合碘药物等，促进玻璃体浑浊吸收和恢复。但在恢复过程中，如果发现飞蚊症突然加重、有散光感、视力下降或视野遮挡，意味病情可能加重，要及时再治疗就诊，进行正确相应治疗。

单独玻璃体后脱离，临床上很常见，老年高度近视，有过炎症反应，外伤等患者都可能出现玻璃体后脱离。玻璃体后脱离后，部分患者感到眼前有明显的黑影飘动，引起视物不适感，这是玻璃体后脱离造成的。玻璃体后脱离的危害重点在于玻璃体后脱离后，在没有脱离的地方对玻璃体或视网膜进行牵拉。当玻璃体一部分脱离，一部分没有脱离，且眼球运动时，脱离的部分运动明显，没有脱离的部分和视网膜粘连紧密，就会牵拉视网膜，造成视网膜裂孔。轻度裂孔早期发现后，可以进行激光治疗。如果没有早期发现，引起视网膜脱离，就要进行手术治疗。 所以对于自己知道或者以前就诊诊断出玻璃体后脱离的患者，若只是感觉眼前有黑影在飘动，则没有问题。当出现黑影在某一个方位固定不动时，则很可能出现了视网膜病变，建议立即到眼科就诊。

轻微的玻璃体混浊，一般属于生理现象，也就是平时所说的飞蚊症。很多病人，尤其是近视眼人群或者是中老年人，常因为眼睛前面看到有黑影飘动来医院就诊，经过眼底检查并没有发现明确器质性病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离或者是黄斑病变等。这种情况就不会对视力造成任何影响，所以通常不需要特别处理。如果患者治疗意愿比较强烈，可以考虑口服卵磷脂络合碘片，或者做激光消融术改善症状，但是这些治疗方法的效果并不是特别确切，所以也希望广大患者不要抱有太高的期望值。眼睛出现玻璃体混浊以后，首先要到医院进行眼底检查，排除器质性病变。

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

眼睛玻璃体积血后需要注意以下几点： 1、如果玻璃体积血的病因未知，少量的玻璃体积血不伴有视网膜脱离和视网膜裂孔的患者，要在门诊密切随访； 2、玻璃体积血的患者不宜负重，不宜用力、不宜弯腰，最好保持床头升高防止再出血； 3、如果正在服用阿司匹林或者非甾体类抗炎药和其它抗凝药物，可以请内科医生评估一下是否可以停用或者减量服用； 4、及早针对病因治疗，比如冷凝或者激光光凝封闭视网膜裂孔，修复脱离的视网膜，激光光凝治疗增殖性视网膜病变； 5、手术切除积血即玻璃体切割术。