视网膜裂孔

玻璃体混浊在临床上又称飞蚊症，玻璃体混浊的病因较多，炎症、视网膜血管性疾病、视网膜裂孔、蛛网膜下腔出血引发的Terson综合征、糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血等均可能导致患者出现玻璃体混浊症状，建议患者针对病因进行对症治疗。如高度近视患者出现玻璃体混浊后，需立即给予散瞳处理，经检查发现患者存在视网膜裂孔，需及时通过激光光凝术进行治疗。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

玻璃体出血又称为玻璃体积血。其实玻璃体本身没有血管、是透明胶质体，其本身不会出血。玻璃体出血往往来于视网膜的血管，几乎所有视网膜的出血性疾病，出血到达一定量突破内界膜到达玻璃体，而形成玻璃体出血。常见玻璃体出血的原发疾病主要有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎，外伤导致视网膜血管出血，老年性黄斑变性的湿性型，息肉样脉络膜视网膜病变。另外、视网膜裂孔引起玻璃体出血也是比较常见的一种玻璃体出血。

高度近视脉络膜萎缩时治疗主要还是针对病因即脉络膜新生血管、视网膜裂孔或者视网膜脱离治疗，同时患者也要注意饮食，不要进行强光照射，避免新生血管性青光眼，也避免出现视网膜震荡、裂孔、视网膜脱离的情况，保护眼部。平时在饮食方面，也要吃含多种维生素，包括含叶黄素比较多的食物，像玉米、胡萝卜、菜椒等，进行营养眼底黄斑区的叶黄素补充，维护视功能。 近视眼引起眼部病变非常严重，尤其出现视网膜脉络膜萎缩时对视功能影响很差，尤其是高度近视患者。早期时可能视力还比较好，矫正视力也挺好，但是随着年龄增长，脉络膜萎缩逐渐加重，视力会越来越差，从50岁开始可能逐渐出现脉络膜血供不好，造成脉络膜萎缩。

多数患者认为视网膜脱离很可拍，会导致失明。因此，视网膜裂孔的发现较重要，做了B超无异常，并非绝对安全。因为B超只能发现有无视网膜脱离，但是有无网膜裂孔和视网膜变性，B超是无能为力的。要发现视网膜裂孔，只有进行散瞳，即点散瞳的药水，医生在裂隙灯下，用前置镜或者三面镜检查眼底后，才能明确有没有视网膜裂孔。 通常医生要有一定的经验，因为有的裂孔非常小，部分裂孔容易与旁边视网膜混淆，不容易找到。建议大家怀疑或者担心自己有视网膜裂孔时，到医院做散瞳查眼底。散瞳最好找眼底的医生，尤其是眼底病外科的医生，因为眼睛的分科较细。若找角膜医生或者白内障医生，甚至是教授级的专家，因为他们对视网膜不是很了解或者很熟悉，寻找视网膜裂孔是有一定难度的。

视网膜脱离的前提必定是视网膜裂孔，但视网膜脱离是比较少见的疾病，发病率为7/100000，即10万个人里只有7个人出现视网膜脱离，其实概率较低。早期裂孔无任何症状，甚至晚期裂孔，只要没有出现视网膜脱离，就没有任何症状。 部分患者眼前出现黑影飘动、眼角闪光，通常是视网膜和玻璃体界面出现牵拉导致的。牵拉的原因是原来凝胶状的玻璃体出现液化，在凝胶和水中发生位移，对视网膜形成牵拉，所以出现黑影、闪光。此症状由玻璃体混浊出现的飞蚊症引起，而不是视网膜裂孔的症状，所以视网膜裂孔无症状，只有导致了视网膜脱离才会出现症状。

视网膜裂孔激光治疗以后通常需要2周恢复时间，照射激光的瘢痕层才能形成，激光瘢痕形成以后，经过医生检查眼底确认以后，相对来讲才处于安全期，所以在激光照射2周之内都属于危险期。患者在2周之内可以照常工作、生活和学习，对于饮食也没有特别讲究，但不要过度憋气、用力，同时也不要进行剧烈头部晃动，如跳较激烈的舞蹈、坐下再站起的过程，或跳绳等。 如果头部剧烈晃动，使已有的液化玻璃体牵拉视网膜，可能视网膜表面激光瘢痕并没有长牢，牵拉时造成扯破，扯破以后激光形成的瘢痕亦会失去作用，所以要求患者在2周之内避免憋气、用力，避免头部剧烈晃动，2周以后进行检查，如医生告知没有问题，即可照常工作、生活和学习。

视网膜裂孔患者常体会不到症状，因为视网膜裂孔常出现视网膜周边部，视网膜周边部有病变时没有感觉。但有一部分患者会出现飞蚊症，眼前有很多像飞蚊、蜘蛛网或像烟雾样东西飘。 飞蚊症最根本原因是因为眼睛里玻璃体液化混浊导致，液化混浊的玻璃体会牵拉视网膜出现裂孔。这一系列症状实际是一套症状，出现飞蚊症，出现牵拉视网膜造成有闪电一样感觉，代表视网膜可能出问题。光靠自己常没有感觉，这种时候一定要去医院散瞳检查眼底，如裂隙灯、广角镜或者三面镜检查。

通常说的视网膜破损即视网膜裂孔，视网膜裂孔不能自愈，必须要治疗。视网膜裂孔有干孔与湿孔，干孔可能偶然发现，在体检或者其他情况发生裂孔，必须用激光封闭，如果不进行封闭，后期会发生视网膜脱离。因为裂孔可以引起视网膜脱离，所以裂孔必须进行治疗，如果裂孔发现不及时，发现较晚，已经造成视网膜脱离，必须要手术治疗，使脱离视网膜复位，并进行打激光封闭裂孔。 所以视网膜破损、视网膜裂孔一定要治疗，并且需早治疗，发生视网膜脱离后治疗效果不如没有发生脱离时治疗效果好，通常视功能恢复会受到影响。

视网膜脱离治疗与类型有关，具体如下： 1、原发性视网膜脱离：也称孔源性视网膜脱离，因视网膜本身存在变性区或干性裂孔，在特定条件下如急性变相运动或外伤后可造成视网膜裂孔，眼睛内水分可渗透到视网膜，造成视网膜和脉络膜分离，需要手术治疗； 2、渗出性视网膜脱离：需要查找病因，针对原发病治疗； 3、牵拉性视网膜脱离：常见于糖尿病性视网膜脱离、外伤或眼底出血引起玻璃体增殖，牵拉视网膜造成视网膜脱离，如脱离局限、对视力或视功能影响不大可以观察，如脱离发展快、对视力造成严重影响，需行玻璃体切除手术。