视网膜裂孔

视网膜脱离分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。治疗方式如下：1、孔源性视网膜脱离，手术目的是封闭视网膜裂孔，可以选择外路及内路两种方法操作。外路是做骨膜外加压或环扎，将视网膜垫起来，让裂孔复位，从而使视网膜脱离复位。内路是做玻璃体手术，通过玻璃体切割将牵拉裂孔的玻璃体纤维增殖膜清除，向眼内注入膨胀性气体或硅油抵压视网膜，使视网膜复位，激光封闭或冷冻封闭视网膜裂孔也是关键一步。手术方式需根据患者视网膜脱离位置、范围、程度、时间长短、玻璃体增殖情况以及裂孔多少等情况决定；2、糖尿病视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离，需进行玻璃体手术切除牵拉，使视网膜复位；3、渗出性视网膜脱离，针对渗出的原因，多数情况下选择药物治疗。

视网膜脱离是一种眼科常见的疾病，一般多见于中老年或眼部外伤患者，特别是高度近视的患者。对于视网膜脱离的患者，目前其实是以手术治疗为主。如果手术治疗越早，视力恢复肯定越好。如果视网膜脱离时间很长，累及视力最好的地方即黄斑，如果黄斑脱离超过一周，对视力肯定造成不可逆的影响。视网膜复位手术主要是恢复视网膜原来的位置，视力恢复能达到多少，没有固定的值。因为视网膜脱离要看具体脱离部位；也要看视网膜裂孔多少；或视网膜裂孔在哪个位置，比如在后极部还是在周边。 一般做完手术以后，视力都有一定程度恢复。如果裂孔位于黄斑，手术以后视力恢复相对会差，术后六个月其实视力还会有一定提高，视网膜脱离时间、范围、大小或视网膜裂孔大小对视力的恢复都有影响。

裂孔性视网膜脱离的治疗具体如下： 1、早期视网膜裂孔还未出现视网膜脱离，可以通过激光将视网膜裂孔焊在眼球壁； 2、当裂孔周边出现视网膜脱离，有液体存在，这个时候激光不能起效，必须通过手术进行视网膜复位。手术一般分为内路手术和外路手术，外路手术指巩膜外环扎术加冷凝加电压术。当外路手术复位困难的时候，要采用内路手术的方式。通过微创切口，将眼内玻璃体及病变物体清除，并将视网膜下液体排出，再用激光将裂孔焊在眼球壁，还要通过气体或者硅油将脱位的视网膜顶在眼球壁上维持一段时间，使裂孔和眼球壁出现炎症粘连，此时视网膜脱离就会得到治疗。

视网膜薄的患者不一定会失明，对于多数视网膜薄的患者，如果没有外伤通常不会发生失明。视网膜薄常代表视网膜本身发育出现问题或眼球过长所致，如高度近视眼人群，需要配戴合适眼镜，及时进行验光配镜，减少用眼时间，避免眼睛过度疲劳，减缓视网膜病情进展。对于视网膜薄的人，发生视网膜裂孔、视网膜脱离可能性较少，因而发生失明可能性会较小。如果视网膜变薄位置位于黄斑区，可能并非视网膜薄，而是出现萎缩状态，此时会导致中心视力下降，产生不可逆性损伤。可能会出现眼睛余光可以看见，但中心出现黑影遮挡的情况。因此，视网膜变薄并不一定会失明，但有发生视网膜裂孔导致失明的可能性。

玻璃体后脱离是指眼内玻璃体组织和视网膜结构分开，早期时玻璃体和视网膜紧密连接，但随年龄增长，玻璃体可能发生液化，支架结构可能坍塌，跟后极部视网膜连接就有空隙发生，会发生玻璃体后脱离，但因玻璃体跟视网膜视盘结构，联系较紧密，脱离时往往会把视盘边缘组织连带下来，患者面前会出现近圆形环状物，也就是经常看到飞蚊。 玻璃体后脱离90%是生理现象，但10%是由于后脱离时造成对视网膜牵引，造成视网膜裂孔、出血甚至脱离。所以玻璃体后脱离患者一定要做散瞳眼底检查，排除病理性飞蚊症可能。玻璃体后脱离一般不影响视力，只有发生病理性玻璃体后脱离，才会造成视力下降、视力损伤甚至视力丧失。

玻璃体脱离比较常见，随着年纪老化、随着高度近视眼的进展，还有外伤、炎症、感染等因素都会引起玻璃体的提前或者提早的脱离。一般玻璃体脱离以后有比较严重的症状，比如伴随着视网膜玻璃体出血、视网膜的裂孔、视网膜的脱离，就是需要对症治疗。如果单纯玻璃体脱落以后，会引起闪光感、飞蚊症，所以如果排除了视网膜的疾病变或者并发症时，单纯的玻璃体脱落不需要治疗。但是如果引起并发症，比如视网膜裂孔，需要做激光治疗，如果引起视网膜脱离，需要进一步手术治疗。所以玻璃体脱落的情况是要因人而异，因病情进展情况不同而不同，对症的处理，而不是统一脱落以后一定要治疗，没有统一的标准。如果有玻璃体脱落需要及时到眼科就诊。

绝大多数的玻璃体脱离都不会引起失明，玻璃体脱离是一个正常的生理过程，几乎每一个人都会出现，只是出现的时间或早或晚。大多数人玻璃体脱离之后会觉得眼前有黑点，眼前有黑影飘动，但一般都不会影响视力。个别患者玻璃体脱离会引起玻璃体出血、视网膜裂孔等并发症。如果出现玻璃体积血，可以口服药物治疗、积血会逐渐吸收。如果出现视网膜裂孔，则需要做视网膜激光光凝治疗。

玻璃体浑浊症状主要表现为以下几个方面： 1、轻度玻璃体混浊：眼前黑影飘动，可表现为条状、点状、圆圈状等； 2、重度玻璃体混浊：如玻璃体积血和眼内葡萄膜炎引起玻璃体浑浊，病人可有明显视力下降； 3、玻璃体后脱离：较为常见，在玻璃体后脱离过程中，由于牵拉视网膜刺激视网膜感光细胞而患者常有闪光感，容易引起视网膜裂孔或视网膜脱离，因此需进行全面眼科检查。

玻璃体切割手术以后护理包括以下方面： 1、体位：术后注射平衡盐正常卧位，注射气体或硅油需保持俯卧位，从而使视网膜裂孔处于最高位； 2、局部换药：每天均需局部换药和观察视力、前方渗出及眼压情况，尤其注射膨胀气体者若出现剧烈眼部疼痛伴有头疼且视力下降，需对气体进行处理； 3、饮食清淡，保持大便通畅； 4、对病人进行心理疏导，消除患者恐惧心理。

玻璃体积血的原因目前非常多，例如眼底出现糖尿病视网膜病变、血管病变，血管出血然后流到玻璃体内。玻璃体正常情况下是透明的，没有血管的，通常都是视网膜的血流到玻璃体腔形成玻璃体的积血。如果玻璃体的积血非常明显的影响到患者视力，则需进行玻璃体的切除手术。玻璃体积血的原因除了眼底出血、糖尿病视网膜病变，还有孔源性视网膜脱离也会引起玻璃体的积血，因为视网膜裂孔之后视网膜的血管就会破裂，然后血液就会流到玻璃体内，引起玻璃体积血。还有一种特殊的疾病，名为老年性黄斑病变或者特发性息肉样脉络膜血管病变，也是在黄斑区发生脉络膜的新生血管，引起血管破裂，血液可以通过脉络膜、视网膜流到玻璃体内引起玻璃体积血，此时均需做玻璃体切除手术。根据玻璃体积血严重程度的不同，手术的时机也不同。如果出血量少，可以进行保守治疗，使用一些止血药、云南白药、活血化瘀药。另外，部分眼底的视网膜静脉阻塞，也可以引起玻璃体积血。所以根据玻璃体出血的不同病因，选用一些活血药，止血的药来治疗玻璃体积血，但如果玻璃体积血非常明显的影响了视力，而且患者做了眼部的B超，发现玻璃体的积血引起了牵拉性的视网膜脱离，则一定要做玻璃体切除手术来治疗玻璃体积血。