视网膜裂孔

高度近视黄斑病变的原因为高度近视导致眼球前后径变长。当眼球的前后径变长时眼内的组织受到被动牵引发生变形，比如视网膜在高度近视、眼球变长的前提下受到视网膜本身长度和面积的影响会被动牵拉、变薄。如果发生在黄斑区就会逐渐发生视网膜层间的劈裂，而劈裂发生后则会发生视网膜裂孔。 视网膜后面有脉络膜组织，随着眼轴增长越来越薄，则会发生脉络膜萎缩，该部位的血管还会破裂、出血，又称为黄斑出血。此外，还会长出新的血管，称为新生血管，而新生血管也会引起患者视力下降。

高度近视的患者无法预防眼底病变，因为高度近视导致的眼底病变是由于眼球过长所产生，患者只能预防高度近视的出现，并在发生近视时尽量减缓近视的发展。高度近视的患者需避免用力，如高空下降的运动，从而避免眼球的破裂伤，预防视网膜裂孔的形成。若已经出现黑影，患者需及时到眼科就诊，当发现裂孔时应及时进行激光封孔，预防视网膜脱离。若患者已经达到高度近视，提示眼球已经较长，势必会带来高度近视的眼底病变，包括脉络膜萎缩弧、黄斑区萎缩以及周边部视网膜的变薄、变性区，甚至视网膜裂孔。上述情况下可能会在晚期发展为黄斑新生血管，甚至部分患者会出现自发性黄斑出血，形成萎缩斑而导致中心黑点的出现。

眼底病变的早期症状，比较突出的是视力下降、看东西变形、眼前黑影漂浮等。眼底病变发生在黄斑区或者病变波及黄斑区，视力下降比较明显，如老年性黄斑变性、湿性老年性黄斑变性，或者糖尿病视网膜病变的同时，发生黄斑水肿、黄斑囊样变性等，均出现明显视力下降。糖尿病视网膜病变的患者由于眼底出血进入玻璃体腔，患者眼前有呈絮状或者团块状的黑影漂浮，即眼底问题影响到玻璃体。眼底的早期病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离早期问题，眼前可有闪光感，且突然出现眼前黑影增多。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

眼睛的飞蚊症一般分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。 如果是生理性飞蚊症，随着年龄的增加，眼球里的玻璃体本来是胶冻样物体，会液化、会凝固，所以感到眼睛处有飘来飘去的小蚊子。 如果是近视眼的人、年龄不大，也会发生生理性飞蚊症，观察即可，往往在白墙亮的情况下，看见蚊子飞来飞去，如果在暗的屋子就看不见。 但是如果发生眼前有黑影飞来飞去，俗称飞蚊症，一定要到眼科看是不是有病理性的飞蚊症。病理性飞蚊症指眼睛里玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离。 如果发生视网膜裂孔、眼睛有黑点飘，经过正规医院的眼科检查，发现视网膜有裂孔，视网膜裂孔没有视网膜脱离的情况下，及时准确的用激光把视网膜裂孔封闭，就能预防视网膜脱离的发生。 如果眼前有黑影飞是病理性飞蚊症、已经发生视网膜脱落，就要进行视网膜脱落的手术治疗。 所以飞蚊症不管时间长短，只要发现就要到眼科鉴别，生理性飞蚊症不用治疗，观察即可。病理性飞蚊症要根据不同的飞蚊症诊断进行不同的治疗。

飞蚊症中老年患者非常多见，其本质是玻璃体液化。据世界卫生组织统计，年龄70岁以上的患者70%会发生玻璃体老化，就是飞蚊症。如果出现飞蚊症，患者首先来眼科医院进行散瞳检查，除外病理性疾病，如视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。如果确诊为生理性飞蚊症，玻璃体混浊，则无需恐惧。其特点是在较亮和白色背景下，随着眼球运动飘忽不定。生理性飞蚊症跟年龄相关，由玻璃体代谢异常引起，无需治疗，临床也没有明显的特效药物。生理性飞蚊症属于正常的生理性老化，不需要特殊治疗。

眼睛前面的黑点即所谓的飞蚊症，多见于近视和老年的患者，是玻璃体的一种液化浑浊引起，表现形式各异，有点状、线条样，有的表现为飞蚊样，即蚊虫样，所以俗称飞蚊症。眼睛里的黑点在眼前飘动，不是固定不变的，一般不会影响视力。 眼睛出现黑点的情况需要到眼科门诊就诊，通过散瞳，查视网膜周边有没有病变的存在。一般情况下，伴有闪光感的患者会存在玻璃体不完全后脱离，玻璃体不完全后脱离过程中，可能有牵拉视网膜而形成裂孔的风险，因此，早期发现视网膜裂孔需行视网膜激光治疗，预防孔源性视网膜脱离的发生。

飞蚊症属于比较常见的眼科疾病，大多数患者的飞蚊症为生理性，生理性飞蚊症通常由于玻璃体液化混浊引起，正常人的玻璃体为均质透明状，但随着年龄增长，玻璃体发生变性，出现液化，玻璃体内的胶原蛋白出现聚集，形成小混浊，从而导致出现飞蚊症。通常在明亮环境中或对着蓝天时，症状比较明显，但在暗处时则症状不太明显。部分比较严重的患者，可出现玻璃体混浊，甚至后脱离，从而形成环状或团块状混浊，通常玻璃体后脱离过程中，可能会引起周边视网膜裂孔，尤其当眼睛前面出现特别细密、均匀一致的小黑点时，应注意是否存在眼底少量出血，或合并视网膜裂孔。飞蚊症并不是任何时间都可出现，而且消失比较困难，部分飞蚊症可能长期存在。如果症状比较严重，对日常生活造成影响，可以进行详细眼科检查后，考虑针对比较明显的混浊部分进行激光治疗。

患者出现飞蚊症时，治疗方式与症状严重程度有关，具体如下：1、症状较轻：当眼前出现黑影飘动，特别是突然出现时，需要到眼科就诊，进行散瞳检查眼底，寻找眼底是否存在需要治疗的疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离等。如果只发现存在玻璃体混浊，且数量较少、面积较小时，通常无需处理；2、症状较重：如果出现面积较大，造成患者心理压力时，如玻璃体后脱离膜状物在眼前晃动时，可以进行玻璃体激光消融术治疗。此外，色素膜炎等其他疾病引起严重玻璃体混浊时，需要进行治疗相应病因，如色素膜炎、眼部肿瘤等，此类情况多不属于飞蚊症。飞蚊症指眼睛里少量、较小的玻璃体混浊物若隐若现，飞至眼前时可观察到，不飞至眼前则无法看到，通常并不影响视力。

单纯飞蚊症指玻璃体混浊，有变性以及液化现象，出现类似飞蚊样小点漂浮，通常不会导致失明。如果眼前突然黑影增多，有大量絮状黑点、黑影在漂浮，有可能是眼底病变导致玻璃体腔内积血。如视网膜裂孔、出血时也可以发生眼前有暗影，而且可出现暗影逐渐增大等症状。如果眼前出现絮状物漂浮或暗影，建议至医院进行散瞳及眼底检查。明确眼底病变后性质后及时治疗。