视网膜裂孔

视网膜坏死不能恢复。视网膜坏死多因病毒感染引起，常常表现为玻璃体炎、视网膜血管炎以及视网膜的坏死灶。这个病的病情进展非常迅速，患者常常在一个月之内发生多发的视网膜裂孔和视网膜的脱离。而且这种疾病常常是双眼发病，对患者的视力以及生活质量都造成了很大的影响。 视网膜坏死在早期常常表现为眼前的漂浮物或者眼前的黑影增多，这个时候如果能及时到医院就诊，早期发现，积极进行抗病毒的治疗，同时用激素来减轻炎症反应，预后往往比较好，可能可以保持患者的有用视力，甚至没有后遗症。所以如果有感冒或感染的病史，同时眼前出现混浊物增多、黑影增加，要及时到医院就诊，积极的进行治疗。

视网膜脱落主要有几大表现，具体如下： 1、飞蚊症：患者感觉眼前有棉絮状或飞蚊状晃来晃去，如果出现该表现说明玻璃体发生变化，可能是玻璃体液化，也可能是玻璃体后脱离，玻璃体变化都会造成对视网膜牵引，可能有些患者会发生视网膜裂孔，甚至视网膜脱离。 2、闪光感：如果患者发现有闪光感也说明玻璃体对视网膜有一定牵引发生内视现象，发生飞蚊症和闪光感一定要找专科医生进行散瞳查眼底，检查视网膜是否发生裂孔，甚至脱离； 3、视力下降和视物变形：如果视网膜脱离波及黄斑区，患者表现会有明显视力下降和视物变形，看到东西比如门框、窗框弯曲，出现这两个现象不仅已经有视网膜脱离，并且脱离已经波及到中心区域，也就是黄斑区； 4、视野遮挡：有的患者会发现眼前有黑幕遮挡，比如发现有上方黑幕逐渐扩大，并且固定不变，出现该现象说明有部分视网膜脱离，脱离下的视网膜范围是黑幕，已经没有视力，剩余未脱离视网膜还有一定功能，所以看到部分视野像黑幕缓缓扩大，说明视网膜脱离范围逐渐扩大。

视网膜脱离检查方法如下所示： 1、眼底检查，为临床当中最常用最重要的一项检查。发生孔源性视网膜脱离时，需对患者眼底进行详细检查，寻找视网膜裂孔。临床经常用房角镜对周边视网膜进行详细检查，从而对视网膜裂孔进行精确定位； 2、眼部B超，通过眼部B超可发现视网膜脱离及脱离范围； 3、OCT检查，又称为视网膜神经纤维层扫描。可清晰扫描出脱离视网膜，类似于CT，可明确诊断视网膜是否存在脱离； 4、眼底荧光血管造影，发生视网膜脱离通过荧光造影可观察到视网膜渗漏，视网膜下积液，从而对患者进行明确诊断。

视网膜疾病的治疗，主要是针对疾病类型，采取相应的治疗和措施，具体如下：1、视网膜裂孔：可以应用激光封闭裂孔，即可达到治疗效果；2、视网膜脱离：需要通常复位手术，恢复视网膜的位置；3、视网膜血管性病变：如糖尿病视网膜病变，或者视网膜静脉血管阻塞，通常需要应用激光治疗，或者配合眼球内注入，抗新生血管生长因子的药物，进行治疗；4、视网膜炎症或者脉络膜炎症：通常需要全身应用大量激素，即糖皮质激素进行治疗；5、视网膜黄斑病变：如果是湿性黄斑病变，也需要球内注射抗新生血管生长因子，通常注射性治疗，以治愈疾病。

视网膜修复方法较多，但需要根据视网膜病变发病原因进行修复。主要有以下几点： 1、出现视网膜裂孔，可以根据是外伤或高度近视引起的视网膜变性类疾病进行不同治疗，需要给患者进行激光光凝使裂孔周围视网膜复位，如果裂孔较大可以考虑应用巩膜外加压手术进行治疗。视网膜裂孔治疗不及时视网膜脱离会进一步发生，最终导致患者视力丧失以及眼球萎缩； 2、部分疾病引起视网膜损伤，包括糖尿病、高血压等导致视网膜眼底出血。少量出血可以通过控制原发病，视网膜可以自行修复。严重大量出血可以应用活血化瘀药物促进血吸收； 3、视网膜损伤进一步加重会导致黄斑水肿，一般针对糖尿病黄斑水肿可以应用抗新生血管药物进行治疗，可以达到良好治疗效果。

视网膜损伤是由于外伤导致眼球损伤造成眼底以及视网膜破坏。根据视网膜受损伤部位、损伤程度不同，处理原则不同。主要包括以下几点： 1、视网膜震荡伤，轻微视网膜震荡伤可以应用眼药水以及口服少量激素进行治疗，激素治疗后大部分患者视网膜震荡伤，即肿胀视网膜能够得到恢复。同时中药制剂可以促进视网膜水肿吸收； 2、发生视网膜脱离可以给患者进行视网膜脱离手术以及玻璃体切割手术； 3、由于外伤导致视网膜裂孔进一步出现视网膜脱离，需要给患者进行激光封孔治疗； 4、黄斑区水肿，出现严重外伤导致黄斑区水肿可以应用抗新生血管药物进行球内注射根治水肿； 5、视神经受到挫伤，需要应用激素治疗以及营养神经药物治疗。

孔源性视网膜脱离存在较多因素，如下所示： 1、高度近视者视网膜眼轴较正常人长，视网膜较正常人薄，更易引起周边视网膜发生变性，导致视网膜裂孔； 2、白内障术后、术中会发生玻璃体牵引，导致周边视网膜牵拉易引起视网膜裂孔，进而引起孔源性视网膜脱离； 3、眼球受到外力作用时会导致玻璃体对周边视网膜牵拉，继而引起周边视网膜裂孔，从而造成孔源性视网膜脱离。 孔源性视网膜脱离直接原因与视网膜格子样变性、囊样变性及玻璃体液化、玻璃体后脱离等相关。视网膜发生裂孔时，液化玻璃体会通过视网膜的裂孔进入视网膜下，逐渐引起视网膜脱离。

眼底出血是眼部的一个症状，而不是疾病。导致眼底出血的疾病主要分为全身疾病和眼部疾病。全身疾病包括糖尿病、高血压、血液病等引起的眼底出血；眼部疾病由于眼底血管破裂导致出血，如视网膜静脉阻塞性出血、高度近视、黄斑出血及老年性黄斑变性出血、中心性视网膜炎视网膜渗血、视网膜裂孔牵拉血管出血、眼底血管发炎引起眼底出血等。

眼底出血如何治疗？这一问题也回到眼底出血的原因上。它的治疗方案是根据它的病因来确定。假如这类患者是因为视网膜裂孔引起的出血，首先要找到视网膜裂孔所在，从而再用视网膜激光光凝术封闭裂孔，防止发生进一步的视网膜脱离。 如果是单纯视网膜病变，如视网膜血管病变或者糖尿病、高血压引起的眼底出血，也是通过视网膜激光光凝术封闭血管有病变的部位，防止其进一步出血。 如果是单纯视网膜大动脉瘤引起的出血，需要通过视网膜激光光凝术封闭瘤体。针对黄斑区的单纯出血，如黄斑区脉络膜新生血管，这类患者不需要行视网膜激光光凝术，也不能行视网膜激光光凝术。它需要通过维速达尔光动力疗法，或者玻璃体腔注射抗VEGF药物，来减少VEGF浓度，从而抑制新生血管生长，以达到治疗的目的。

通常眼底出血较严重，眼底出血主要指玻璃体视网膜出血，是较严重的眼科疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离等均可出现玻璃体出血，需立即进行玻璃体手术治疗。主要包括以下情况：1、糖尿病：通常可引起糖尿病视网膜病变，导致玻璃体出血、视网膜出血甚至纤维膜增殖牵拉视网膜脱离等；2、高血压：患者出现静脉阻塞时，可出现玻璃体出血、视网膜出血等，均应及时进行眼科治疗；3、眼底黄斑变性：可引起严重眼底出血，建议早期进行干预治疗。如果新生血管恰好生长在黄斑中心，即视物关键部位，可能治疗后无法改善中心视力，但可以改善周边视力，尽可能达到较好效果。如果为较严重全身疾病所导致眼底出血，通常提示全身疾病控制不佳，如白血病需要与内科医生积极配合，控制全身疾病。部分患者眼内出血，并非是眼底，而是眼白出血，可能为小血管破裂出血症状。