视网膜裂孔

视网膜内面的血管性纤维增生膜发生在黄斑者称为黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。黄斑前膜通过及时的手术治疗，大多数患者可明显改善视力，缓解视物变形的症状，提高生活舒适度。黄斑前膜手术与其他眼科手术无太大区别，患者可能出现眼部感染、视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、白内障等并发症，少数患者还可出现术后复发。

高度近视黄斑病变是引起高度近视视力下降的主要原因。高度近视黄斑病变包括黄斑下出血和黄斑裂孔两种，发生原因为高度近视者眼球外形发生改变，向后突出，黄斑区视网膜和血管薄弱，容易缺血、缺氧、变薄，从而促进新生血管和视网膜裂孔形成。高度近视黄斑视网膜病变主要症状包括：出血时眼前出现黑影遮挡；视网膜反复出血，出现疤痕，造成视网膜功能丧失。目前可采用注射抗新生血管因子治疗，或进行手术修复。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。

眼睛前面出现黑影，常见于以下原因：1、视网膜病变：比如视网膜有出血、视网膜有裂孔、视网膜有脱离等病变，可以导致眼睛前面有黑影出现；2、视网膜无病变：视网膜没有病变发生黑点漂浮，通常见于近视眼，或中老年人，年龄相关的一些玻璃体变性、混浊，导致眼前黑点增加。当发现眼前有黑影，有黑点增加的时候，一定及时到医院去就诊。医生会通过散瞳检查，查看视网膜是否发生问题，是否有视网膜出血、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜炎症等情况。如果有这些情况存在，就要做相应的治疗。如果视网膜没有问题，眼底没有问题，是因为近视造成的玻璃体混浊，或因为年龄相关，年纪大造成的玻璃体液化、混浊，主要采取的是密切观察。因为这种状况下，没有特别好的治疗方案恢复玻璃体状况，减少眼黑点的情况，目前没有很好的治疗效果，所以就需要密切观察。

斗鸡眼即临床所说的内斜视，近视眼通常不会出现内斜视。近视眼患者如果出现近视加深，同时伴发有严重的并发症，如视网膜脱离时，如果选择巩膜外路手术，即巩膜外电压，如果此时患者的视网膜裂孔，恰巧位于眼外肌附着点或者眼外肌行走的径线上，患者出现内斜视的可能性就会增加。因为通常选择巩膜外路手术时，需要电压患者巩膜，此时如果裂孔恰好位于直肌位置上，电压会对直肌的形态以及走行造成一定的影响，可能导致术后出现内斜视。近视患者伴发有全身性疾病，如糖尿病时，如果患者一侧眼睛因为出现糖尿病外周神经病变，导致外展神经麻痹，也可能会出现内斜视，此时需要到医院就诊，在眼科医生专科检查下明确病因。判断是患者的全身原因导致的内斜视，还是患者近视原因出现的相关问题，明确病因后，选择合适的方法进行矫正和治疗。

屈光不正手术前，一定要散瞳眼底检查。我们现在有比较先进的免散瞳眼底检查，虽然免散瞳的眼底照相是比较好的，但是我们还是建议医生一定要在散瞳情况下，手术前一定要用三面镜，它是一个接触镜，它观测的范围很广，细小的病变都能看得很清楚，一定要手术前要详细检查。如果详细查出来是有眼底视网膜裂孔，或者是高危视网膜变性，这些我们可以眼底手术前先做预防性激光光凝治疗，预防视网膜将来视网膜发生脱离。手术后一般的眼底检查，像这种手术后一般3-6个月再检查一次就可以了。眼底屈光不正会造成眼底哪些病变？特别是高度近视，还有高度的散光，因为眼球会进行性的向后生长，会出现眼底的周边变性，这个变性有格子样变性，有些人在变性区出现干性裂孔，甚至有些人在干性裂孔周围，局部有局限性视网膜脱离，这些也是不用担心的，手术前进行激光预防光凝以后，也是可以在确保激光手术两周以后进行复查，再考虑角膜激光手术，矫正屈光不正。

过度用眼可能会导致以下症状：1、眼睛疲劳：感觉眼睛疼痛、干涩、酸胀，严重时可能出现恶心、呕吐；2、视力下降：导致干眼症加重，使角膜上皮损伤引起上皮剥脱，导致视力下降，疼痛感明显加重；3、近视度数加深：过度用眼可导致近视眼度数加深，特别是青少年时期会加速近视进展，最终可能导致高度近视。高度近视人群过度用眼，可能引起黄斑出血；4、失明：临床发生由于过度用眼导致动脉阻塞而造成失明。部分患者由于过度用眼，导致视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离而出现失明现象。

飞蚊症伴眼睛黑影 ，一般不是白内障。飞蚊症是玻璃体液化和变性造成，又称为生理性玻璃体混浊，患者主观可感觉到，但客观检查一般无法发现玻璃体浑浊，提示眼球内玻璃体的胶原纤维发生凝聚和变性。而白内障是晶状体蛋白发生变性和混浊，所以飞蚊症和白内障是不同部位、不同组织的病变。虽然飞蚊症对眼睛影响较小，但需引起重视，如果黑影突然变多且较明显，长时间不消失，需立刻到医院进行检查、处理，需排查眼底相关问题，如视网膜裂孔、视网膜变性、视网膜出血、玻璃体出血、玻璃体液化混浊等。飞蚊症可转变成病理性玻璃体混浊，也提示眼球衰老，类似于白内障发生的原理。

近视眼底改变指由于近视导致眼球变长，而视网膜、脉络膜较短，此类患者会出现眼底改变，如脉络膜萎缩弧、视网膜全层或脉络膜变薄，以及血管变平直、后巩膜出现葡萄肿、后巩膜突出等，严重的情况下会发生漆裂纹。另外，近视眼底改变还可能会形成黄斑的新生血管，导致患者发生黄斑出血、水肿及瘢痕化，均可直接影响患者的中心视力。若周边部出现视网膜萎缩、变薄，也可能会发生视网膜裂孔而导致视网膜脱离。近视眼性改变较轻的情况下不会影响视力，但严重时可以导致患者失明。因此，患者需积极地控制近视，延缓近视的发展并减少近视的增长速度，才能减少眼球过长导致的危害。

很多视网膜疾病的治疗需要用到激光，在山西省眼科医院有专门的眼底激光科可以为大家进行相应的治疗。很多患者会非常的担心用激光治疗会不会对眼睛造成损伤，其实这种担心大可不必。激光治疗在少数的患者可能会引起夜盲或者眼前的黑影增多、黄斑水肿等。但是对于绝大多数患者都非常安全而且有效。 对于不同的疾病，进行激光治疗的目的不同。比如视网膜周边的变性、视网膜裂孔，打激光是为了封闭裂孔、封闭变性区，使视网膜长得更结实，不容易发生视网膜脱离。对于糖尿病视网膜病变的患者，打激光的目的是舍卒保车，简单的说就是舍弃周边不重要的组织，减少周边组织对血液的需求，使仅有的血液供应给后极部关键的部位，这样能保证患者有用的中心视力。总体来说，在需要的时候应该积极进行激光治疗，不必太担心它的副作用。