视网膜裂孔

视网膜裂孔是眼科比较常见的疾病，如果治疗不及时，很容易导致视网膜脱离，需做大的眼科手术，对视功能会造成很大的影响。当眼前出现闪光感、黑影飘动，或者视力的轻度下降，建议及早到医院做眼底检查来明确。出现视网膜裂孔后，需要给予视网膜激光光凝术，使用激光的能量将裂孔进行封闭。视网膜激光光凝术后大部分患者没有感觉，偶尔有部分患者会出现轻度的眼压升高或者局部的炎症反应，这时可以滴用糖皮质激素滴眼液。出现眼压增高时，可以给予降眼压对症治疗。手术以后一般建议患者避免剧烈运动、重体力活动、手提重物，并且需要定期做眼底的检查。

通常视网膜裂孔早期没有明显症状。如果玻璃体后脱离比较快，出现马蹄孔而并非圆孔，早期可能出现眼前黑影飘动或闪光感，部分患者可出现视网膜裂孔发生前症状，并非由视网膜裂孔导致。此时需要检查眼底，观察周边是否存在视网膜裂孔，一旦有视网膜裂孔形成，个别患者可能感觉眼前有黑影，但多数患者并没有明显症状。若出现突发眼前黑影，建议进行散瞳检查眼底。视网膜裂孔是在常规检查眼底时无意之中发现，特别是圆孔的视网膜裂孔。10年观察文献报道，圆孔或者格子样变性区，如果对侧未发生过视网膜脱离，则不需要进行任何治疗，患者也没有任何症状，观察10年也有相当多患者没有任何改变。如果对侧眼曾经出现过视网膜脱离，则需要进行治疗，即便没有任何症状，也建议进行激光治疗，包括封闭变性区以及封闭裂孔，以预防视网膜脱离。

眼睛有光斑闪烁，大部分是由于玻璃体后脱离牵拉视网膜造成，也可以见于视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离早期、视网膜脉络膜炎、晶体脱位。一旦眼睛出现闪光感，不管对视力有没有影响，都应该到医院进行全面的眼科检查。 如果是玻璃体变性、玻璃体后脱离牵拉网膜导致，要注意休息，避免剧烈活动，等玻璃体后结膜与视网膜脱离以后，症状自然就会消失。如果是视网膜变性或者视网膜裂孔，可能需要做视网膜激光光凝术，把变性区和裂孔封住，症状才会改善。如果是出现视网膜脱离，可能需要手术治疗。如果是视网膜脉络膜炎或者晶体脱位，要根据检查结果及时对症处理。

若患者能够及时发现视网膜裂孔，并且能够及时治疗，可以阻止视网膜脱离的发生。视网膜裂孔通过激光治疗后，可以得到较好的效果。 出现视网膜裂孔后，通过散瞳，在裂孔周围使用激光进行封闭治疗。通过激光点将裂孔完全封闭后，激光的热反应可以使视网膜的裂孔部位和下面发热组织结构发生粘连，这样就能够封闭裂孔，起到较好的治疗效果。

视网膜裂孔最大的后遗症是出现视网膜脱离，因为视网膜出现裂孔，原来完整的视网膜上出现了裂隙、孔道。如患者有玻璃体液化，液化的水通过孔进入视网膜下，从而导致视网膜脱离。视网膜贴在下面的脉络膜上，一旦出现脱离，会出现视力明显下降、视野缺损、看东西变形或扭曲。视网膜脱离是急性致盲性眼病，需要尽早发现、尽早手术治疗，所以视网膜裂孔的发现非常重要。 视网膜裂孔出现后并不是所有人都会出现视网膜脱离，视网膜裂孔出现后，患者有玻璃体液化，水会向下渗漏。如果患者没有玻璃体液化，玻璃体是一团凝胶状物质，没有水分可以到孔下面去，就不会出现视网膜脱离。有没有玻璃体液化跟个人体质有关系，相对来说近视眼、年纪大的人容易液化。因为个体差异的关系，部分人不出现液化，即使出现裂孔也不会导致视网膜脱离。

视网膜裂孔通常分成两大类，一大类是因为患者先天的情况下，视网膜比较薄弱，比如近视眼，或者高度近视眼，周边的视网膜比正常人薄。随着年龄的增长，玻璃体液化出现玻璃体后脱离，牵拉周边视网膜，长期牵拉导致视网膜越来越薄弱，直至出现裂孔。另一种情况是外伤，如拳击伤或者尖针刺进去，将视网膜刺破，或者因为拳击的钝击伤，视网膜受到撞击也会出现裂孔。 视网膜裂孔不必过于担心，如外伤引起，需采取激光治疗。英国尸体解剖研究发现，100个患者尸体解剖后，其实有7个患者有视网膜裂孔，即在生前没有发现视网膜裂孔，也没有进行治疗。由此可见，视网膜裂孔是较常见的，只要及时处理，及时发现即没有问题。如果没有发现，大部分人没有造成任何损害，所以发现视网膜裂孔不必过分担心。

打激光并不可怕，因为只是一种操作，并不是手术。在医生操作前会使用麻药，注射1-2次麻药，然后在眼睛上放上镜子，就可以进行激光治疗。整个激光过程在具有经验的医生操作下非常快速，通常需要1-2分钟就可以完成。而且激光点数，也是根据裂孔大小而定，有时需要数点，多时则需要100多点。 照射激光时可能会觉得具有烧灼感，亦有发胀感觉，但是不可能觉得很痛。因为激光目的是通过激光作用在视网膜色素表皮面，与脉络膜产生疤痕、粘连，进而把裂孔给予封闭。所以患者仅会感到酸痛，更重要的则是紧张，其实不必过分担心，亦是比较常见操作。

临床上视网膜裂孔疾病分孔源性裂孔、牵拉性裂孔、萎缩性裂孔三种情况，治疗都不一样。对于萎缩性裂孔，通常不需要治疗或进行激光治疗。 孔源性裂孔最多见，可以发生于年轻人及中老年，多见于中高度近视，剧烈运动后，玻璃体后脱离牵拉视网膜，使视网膜薄弱区域，比如视网膜变性炎症区域出现视网膜裂孔，裂孔后玻璃体的液体进入到视网膜下，称为视网膜下液，造成视网膜脱离，如果不进行治疗会逐渐引起视网膜整个脱离，视力降为0。因此视网膜裂孔是眼科急症，对视力影响非常大，一旦出现裂孔最好在两周内及时治疗。

近视300度，总体而言不严重。划分近视程度的标准，从0度开始，0-300度为低度近视，300-600度为中度近视，超过600度为高度近视。300度介于低度近视与中度近视之间，因此300度属于较低水平的近视。高度近视是造成眼底并发症的危险因素，如视网膜脱离、视网膜裂孔以及黄斑损伤等风险，都会随着度数增高，风险逐渐增加。但300度属于低度到中度的近视，出现眼底风险相对较低。但只要是近视眼，就比正常眼睛眼底出现问题的几率高。因此建议300度近视时，要注意保护眼睛，并定期到眼科进行常规检查。

黄斑前膜手术与否取决于患者症状、视力下降程度、视力要求、是否伴随眼部其他疾病、年龄以及对侧眼情况等。黄斑前膜手术的后遗症主要包括以下几个方面： 1、视网膜损伤：是由于剥除前膜时损伤部分视网膜组织和细胞所致，主要表现为视网膜出血和视网膜裂孔，严重者可出现视网膜脱离； 2、白内障：手术入路要经过晶状体，所以术后发生白内障的几率更高； 3、黄斑前膜复发。