视网膜裂孔

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

视网膜疾病治疗的方法包括： 1、药物治疗：感染性问题用抗感染的药物进行治疗，血管性问题通过溶栓等药物治疗，缺血性眼病导致的眼部异常的新生血管及组织水肿用抗新生血管药物治疗； 2、手术治疗：针对药物疗效不佳，出现视网膜的不可逆性损伤，如视网膜裂孔或视网膜增殖； 3、激光治疗：适用于缺血性疾病、糖尿病性视网膜病变、缺血性的视网膜中央静脉阻塞等疾病。

视网膜脱离在眼科是相对难治的疾病，视网膜脱离会对视网膜造成永久性损伤，引起视力下降和视力永久性减退，该病要及时治疗。视网膜脱离有外路法和内路法两种治疗方法。 外路法恢复相对快，用硅胶条把视网膜围成葫芦形，使眼球球壁贴附视网膜裂孔，挤出视网膜下液，达到治疗目的，术后还需进行激光治疗。但外路法缺点会引起肌肉粘连，病人出现术后斜视。最常用微创方法即视网膜内路法，手术名称叫玻璃体切割，通过照明通道、灌注通道、手术通道三个通道进入眼球内，切割玻璃体使视网膜复位的手术方法。

恢复视力的方法要明确造成视力下降的原因，根据原因确定怎样恢复视力。把引起视力下降的原因划分为两大类，一类是屈光不正的因素引起视力下降，就是因为近视、远视或者散光等状态引起的视力下降。在这些状态的影响下，想恢复到正常视力或者获得好的矫正视力，就要戴眼镜或者进行屈光手术来提高视力，恢复到正常视力水平。戴眼镜是成年人和未成年的人都能够使用的方法，而屈光手术只能年满18周岁以上的患者才能够考虑。另一大类原因是各种眼病造成视力下降，比如常见的角膜病变、白内障、玻璃体混浊或者眼底病变，包括常见的视网膜裂孔、视网膜出血或者视网膜脱落，这类疾病都会使视力下降。对于眼病带来的视力下降，想恢复视力要先考虑造成视力下降的原发疾病，通常治愈原发眼病后视力才能提高，所以眼病的治疗成为恢复这类视力的主要方法。

视网膜裂孔激光封闭目的为避免视网膜脱离，临床应嘱患者多休息，避免提重物或进行重体力劳动、剧烈运动，同时预防近视的发生。若近视患者尤其时高度近视眼患者，因视网膜脱离引起裂孔，封闭后应定期到医院检查。因视网膜裂孔激光封闭后可能出现固定暗影，长时间影响视觉质量，患者应保持舒畅心情，同时防止眼外伤的发生。

视网膜变薄不能自我修复。视网膜是眼睛产生视力最关键的组织，属于神经组织。视网膜在眼睛最里层，下面有很多血管。视网膜变薄指该层比正常人薄很多，就像气球气打的太足，气球壁会变得很薄。薄到一定程度会自然而然破掉，眼球也是一样，高度近视眼人群因为眼球相当于气球被吹的很大，边缘特别薄的地方容易出现视网膜裂孔、变性。主要由于视网膜太薄，组织可能有缺氧、营养不够，变的很薄，随之会出现裂孔。出现裂孔后可能因为玻璃体牵拉，液化的玻璃体进入眼球壁，产生视网膜脱离的情况。 视网膜脱离主要是影响视力，有些人可能出现视力急剧下降，一旦眼球变大，像高度近视眼的人，比如700-800°，甚至2000°，眼轴会越来越长，正常人眼球大约为23mm，高度近视眼人群眼轴甚至超过30mm。过大眼球的视网膜势必会变薄，变薄后会出现裂孔、变性的情况，会有裂孔产生，直接危害就是引起孔源性视网膜脱离，视网膜一旦脱离，没有及时治疗就会影响视力。

若发生孔源性视网膜脱离应尽早对患者采取相应治疗，大部分孔源性视网膜脱离需手术治疗，而手术治疗目前分以下两种： 1、外路手术：即眼球外部放置硅胶垫，通过外力顶压视网膜裂孔，从而达到封闭视网膜裂孔作用，进而使视网膜复位。优点为花费少，恢复快，缺点为成功率相对较低； 2、内路手术：又称为玻璃体手术，内路手术通过切除玻璃体，进而从内部封闭视网膜裂孔，从而达到复位视网膜的作用。内路手术优点为复位成功率较高，但缺点为费用高。 无论内路手术还是外路手术，均需根据患者具体情况选择最适合的手术方式。

激光是眼底治疗利器，但是凡事有利就有弊，激光本身也是损伤性治疗，激光治疗运用是激光热灼伤原理，进行眼底病变激光治疗。像糖尿病视网膜病变到Ⅲ-Ⅳ期时，要进行激光治疗降低视网膜耗氧量，保护有效视功能，效果非常好。如果该时期没有进行有效激光治疗，任由眼底病变发展，最后视功能下降很差，甚至要进行眼底手术治疗。视网膜裂孔疾病更要进行有效的眼底裂孔激光治疗，避免发生视网膜脱离等疾病的发展，保护有效视功能。 眼底激光有很多种，最常见应用的是眼底激光热灼伤效应，进行眼底视网膜血管疾病治疗，像糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔等都要进行眼底热激光光凝治疗。黄斑区水肿、黄斑区引起中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称中浆，病变范围在黄斑区不能用热激光治疗，激光会引起视力严重下降。所以对于上述疾病，建议应用微脉冲激光进行黄斑区的疾病治疗。老年性黄斑变性里比较特殊类型叫息肉样脉络膜视网膜病变，可能还要进行眼底冷激光治疗，应用光化学效应，打上光敏剂之后用冷激光照射，使新生血管闭锁，有效维护视功能。像眼底很多视网膜和脉络膜肿瘤类疾病，还要应用810nm热激光，称为红外激光，进行肿瘤破坏治疗，也叫TTT，同时经瞳孔温热疗法眼底激光治疗效果也不错。

临床上经常会遇到玻璃体后脱离，玻璃体其实是眼内存在组织，存在于视网膜之前，玻璃体后脱离即玻璃体和视网膜发生分离。后脱离是从点到面，后脱离过程当中如果对视网膜还有依依不舍和牵拉，这时候有可能造成牵拉性视网膜裂孔，出现变性区或进一步出现视网膜脱离。其实玻璃体脱离也是退行性病变，没有太有效办法，没有并发症，可能会表现出来眼里有黑影，即飞蚊症。如果出现裂孔、变性或者视网膜脱离等比较明确的并发症，可能需要进一步干预，常用眼内激光、玻璃体切割等方法。