视网膜中央动脉

眼科的值班医生经常会遇到患者只是简单的慢性疾病，但是因为白天没有时间去医院，所以在下班的时候去看医院的急诊，比如干眼症、过敏性结膜炎，或者是普通的青光眼、白内障的患者，以上情况不应该到急诊就诊。 眼部有几种特别的情况需要看急诊，通常是造成急剧视力下降，严重视力损伤，需要紧急的医疗干预的疾病，包括比较严重的视网膜中央动脉阻塞，还有较为常见的急性闭角型青光眼发作，还有严重的眼表或者眼内感染，或者是眼外伤，这些情况需要去急诊看病，急诊医生也会非常认真地给予处置。 应该把急诊的资源让给真正需要的人，国家在这方面也有规范，在2019年的5月1号，北京市已经提出分级诊疗的概念。从现在开始，看急诊是根据疾病的紧急程度或者是严重程度进行处置。

左眼视网膜中央动脉阻塞治愈的可能性较小，视网膜中央动脉阻塞属于眼科的严重急症，需尽快进行治疗。若视网膜中央动脉阻塞，视网膜无血液供应40分钟即可造成视网膜出现不可逆损伤。随时间延长，视网膜功能恢复的可能性会越来越低，即使进行动脉溶栓治疗，多数患者也无法恢复正常视力。视网膜中央动脉属于终末动脉，药物可能无法起到溶栓作用，若长时间缺血，可能会导致视网膜细胞死亡。因此，患者视网膜中央动脉阻塞后，即使及时进行抢救，也仅部分患者的视力略有提高。对于此类患者，治疗的目的也是预防阻塞发生在其他部位，治疗后可以帮助机体预防脑梗、心梗等疾病的发生。

患者视网膜中央动脉阻塞刚发生时，可出现突然视物不见，建议此类患者立刻舌下含服硝酸甘油等扩血管药物，并且需进行眼球按摩，降低眼压，使血流能够通过阻塞的部位。如果上述方法无效，患者可以静脉使用活血的药物扩张血管，并且稀释血液。但应注意，扩血管药不能过强，避免血压过低造成眼部供血的不足。如果患者血压过高，则会使动脉硬化加重，所以高压应控制在120-130mmHg，低压在70-80mmHg比较合适。另外，患者应静卧，避免发生体位性低血压，有条件者可以吸氧，还可以进行二氧化碳的注射，尽可能地扩张血管，并且球后还可以注射654-2等扩血管药物，帮助动脉扩张。如果有条件的情况下，患者还可以进行高压氧治疗。上述方法都是尽可能挽救视网膜的细胞，恢复视网膜的血供，挽救视力。但是所有的治疗方法，都不足以证实能够使视网膜血管真正达到畅通的阶段，所以患者的视力恢复并不理想。

视网膜中央动脉阻塞通常与动脉壁改变和血栓形成有关系，通常最常见于中老年人。大部分患者可能合并有全身血管性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、血液病等。女性口服避孕药也可以导致视网膜中央动脉阻塞，还有眼外伤、眼科手术在做球后麻醉时可能发生视网膜中央动脉阻塞。 还有一部分人长时间全麻、俯卧位做手术也有可能会发生视网膜中央动脉阻塞，现在每年都能碰到几例爱美女性，在美容院打玻尿酸以后有人也会发生视网膜中央动脉阻塞。

视网膜动脉阻塞后患者难以恢复视力，或恢复视力的可能性较低。视网膜中央动脉阻塞属于眼科急症，若患者发生视网膜中央动脉阻塞，眼底供血可能会完全消失，导致视网膜处于无血状态。且视网膜细胞较为脆弱，部分细胞可能会在40多分钟后开始死亡。若细胞死亡，即使血流再通，视网膜功能也无法恢复，患者的视力也无法再恢复。因此，一旦患者确诊视网膜中央动脉阻塞，医生会尽快进行抢救，尽可能使视力从无光感恢复光感甚至恢复部分视力。此时医生可通过活血、扩血管、降眼压等方法使患者部分未死亡的视网膜细胞存活，从而保留部分视力，但患者难以恢复原有的视力水平。所以建议患者积极控制血压、血糖、血脂，并且进行活血化瘀、营养神经等治疗，从而可以预防心梗、脑梗的发生。

视网膜中央动脉阻塞是严重影响视力预后的疾病。视网膜血管由视网膜中央动脉供应，视网膜中央动脉阻塞会导致视网膜急性缺血，导致视网膜急性不可逆性视神经细胞损害，最终导致视力严重下降，甚至完全视盲。 所以视网膜中央动脉阻塞是眼睛的“心梗”，出现这种情况对视力预后非常影响，需要及时就医。若出现视网膜中央动脉阻塞，需要吸氧、降眼压、扩血管尽可能恢复血供，但效果不太好，预后较差。

视网膜血管阻塞分视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞。视网膜中央动脉阻塞是视网膜动脉主干阻塞，一天内能使病人的视力降到光感，应作为眼科急症处理，进行紧急扩血管、降眼压治疗，病人预后相对较差，大多数病人视力降到0.1以下，如果阻塞黄斑区分支动脉对视力影响较大。 视网膜中央静脉阻塞相对较轻，不像中央动脉阻塞视力出现明显降低。分支静脉阻塞表现更轻微，病人没有感觉或仅有黑影，但临床上都要进行相关治疗。