袁鹏

神经内镜按镜体的软硬程度来分，分硬质内镜和软性内镜两种。硬质内镜是以空气作为光束媒介，包括颅底镜。其中颅底镜分的角度有0°、30°、60°、90°，甚至还有变色龙，即一镜多角度的内镜。以脑脊液作为光束媒介，称为脑室镜，其工作通道为6.2mm，主要用于脑室病变的治疗。软性内镜是前端，和硬质内镜不同，它可以转弯，进行360°变化。其工作通道为2-4mm，处理灵活、方便，特别适用于脑室类病变的治疗。

首先了解一下微创，是以微小的创口以及最小的创伤，达到外科治疗的目的。神经内镜是在特有的极小的创口下，把2-8mm的探头置入病变内，进行高清放大，在高清放大状态下对完整的病变进行处理，同时也可避免对脑组织内重要神经核团，以及重要血管结构的损伤。这种情况可以讲神经内镜是微创手术，神经内镜现在也成为了现代微侵袭神经外科的主要发展方向。

脑干出血的患者进行康复程序以后，护理措施包括以下几个方面： 1、观察患者的意识、瞳孔和生命体征：如果患者的意识和生命体征有特殊变化，要及时到有条件的医院就诊，或者及时通知医生，由其根据患者的情况做出处理； 2、在护理时要注意翻身拍背：因患者长期卧床，易导致咳嗽反射的减弱，继发肺部感染，所以需翻身拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅，为康复提供条件； 3、进食保持头高脚低位：营养补充时，要注意患者的消化功能和胃肠道蠕动功能与正常人有所差异，在进行常规补入时要保持头高脚低位，防止反流； 4、物理降温，综合治疗：脑干出血的患者，偶尔会出现体温的改变，可采取物理降温的措施，进行协同综合治疗。

脑干出血一直高热不退，要考虑到以下几个方面的问题： 1、脑干是生命的中枢，同时也是体温调节的中枢。脑干一旦出血，且出血毁损到体温调节中枢，会出现高热症状，这是主要的表现。患者出血以后会出现持续性高热，可采取部分专科措施以控制高热，如亚低温、降温药物、解热药物和物理降温，这些都是办法； 2、还要考虑到患者长期卧床后，其咳嗽反射差，会并发继发性肺部感染，这也是持续高热的主要原因之一。 所以上述两种情况发生以后，作为临床医生需足够重视。

讲解医师：袁鹏  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院手术麻醉科
全身麻醉首先要建立静脉输液通道，静脉推注镇静药、全麻药、肌松药、镇痛药，让患者意识、痛觉消失，肌肉松弛进入全麻状态，需进行气管插管，控制气道、麻醉呼吸机、机械通气供氧，进行各种监护手段，如血压、心电、脉搏、氧饱和度、体温，由麻醉科医师监护调控生命体征平稳。术中一直由静脉麻醉药和吸入麻醉药维持，直到手术结束停药，逐步让患者苏醒，把气管导管送返病房。对于不能合作的小儿，需要吸入麻醉诱导。吸入麻醉剂是直接用面罩吸入麻醉药，可迅速让小儿进入全麻状态，直到没有体动，再可开放静脉，用静脉全麻药来诱导维持。