袁鹏

讲解医师：袁鹏  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院手术麻醉科
全身麻醉首先要建立静脉输液通道，静脉推注镇静药、全麻药、肌松药、镇痛药，让患者意识、痛觉消失，肌肉松弛进入全麻状态，需进行气管插管，控制气道、麻醉呼吸机、机械通气供氧，进行各种监护手段，如血压、心电、脉搏、氧饱和度、体温，由麻醉科医师监护调控生命体征平稳。术中一直由静脉麻醉药和吸入麻醉药维持，直到手术结束停药，逐步让患者苏醒，把气管导管送返病房。对于不能合作的小儿，需要吸入麻醉诱导。吸入麻醉剂是直接用面罩吸入麻醉药，可迅速让小儿进入全麻状态，直到没有体动，再可开放静脉，用静脉全麻药来诱导维持。

脑干出血表现，首先来了解一下脑干的解剖问题。因为脑干是人呼吸和循环的中枢。脑干从下到上，它是由延髓、桥脑、中脑构成，向下连着脊髓，向上连接着大脑，它中间有很多重要的神经核团，还有上下的网状上行激活系统，甚至还有广大的神经纤维，这些都是构成脑干的重要结构。所以脑干一旦出血以后，就会对这些神经纤维、重要神经核团有毁损性的打击。出血以后患者会迅速出现意识障碍、高热、呼吸和循环功能的表现，如呼吸暂停、血压下降、或血压异常升高，因为脑干出血多半是由于高血压、动脉硬化而造成的。另外，瞳孔出现一些特征性的改变，比如眼球分离，甚至针尖样瞳孔，还有四肢瘫痪的表现；语言功能也会出现严重的障碍。

脑干出血并发脑疝，患者会出现呼吸和循环功能的改变。如果患者在家中发现呼吸不畅，那么就要就近到正规的医疗机构进行常规的处理。处理措施包括：首先脱水，为后期的治疗创造条件，在明确诊断以后进行脱水治疗、止血治疗，为二期处理创造条件。当然如果患者能到达处理脑干出血的医院，如三级甲等医院，有必须设施包括有显微镜、神经内镜，且能够开展脑干手术，可紧急进行脑室外引流，同时将患者紧急送往手术室，进行后颅窝充分减压，然后在显微镜和神经内镜的辅助下，对血肿进行完整的清除。

首先脑干位于枕骨大孔的区域，一旦并发脑疝，就会出现呼吸和循环障碍。患者在短时间内会出现呼吸暂停、循环功能严重的改变以及生命体征的变化，这种表现是较为危险的。患者出现这些情况不能紧张、慌张，要到有条件的医院进行综合治疗。早发现、早治疗，患者在后期治疗希望较大。因为脑干出血并发脑疝后，患者首先会出现严重的生命体征变化，后期会出现严重的神经功能和神经并发症等一系列的问题。所以在针对生命体征变化的情况下，进行正规处理后，患者后期治疗效果可观。

脑干出血一直高热不退，要考虑到以下几个方面的问题： 1、脑干是生命的中枢，同时也是体温调节的中枢。脑干一旦出血，且出血毁损到体温调节中枢，会出现高热症状，这是主要的表现。患者出血以后会出现持续性高热，可采取部分专科措施以控制高热，如亚低温、降温药物、解热药物和物理降温，这些都是办法； 2、还要考虑到患者长期卧床后，其咳嗽反射差，会并发继发性肺部感染，这也是持续高热的主要原因之一。 所以上述两种情况发生以后，作为临床医生需足够重视。