袁海峰

重症肌无力是获得性自身免疫性疾病，主要是影响神经肌肉接头的功能。

肩周炎包括的范围很大，症状主要是肩关节活动疼痛、活动度受限，过去老的讲法叫肩周炎，细分为肱二头肌的长头腱炎、冈上肌腱炎、肩袖的损伤，以上统称为肩周炎。治疗主要是以理疗为主，比如超短波、温热磁。有部分情况，比如活动受影响，肩关节不能上举、不能前抬部分，可能需做部分关节的松解、关节活动度训练，如果因为制动引起了局部肌肉的萎缩，可能也要涉及到肩部肌肉的力量训练。 有部分患者跟颈椎包括背阔肌有关，所以除了肩关节训练以外，肩胛的松解也在治疗范围之内。

脊膜膨出和脑积水是儿童期的病变，叫发育畸形，脊膜膨出椎管封闭，自身外部看不到脊膜。脊膜膨出常见于胸段、腰段，儿童背、骶尾部出现包块叫脊膜膨出，椎管有隐性的脊柱裂或显性脊柱裂，脊柱没有关闭脊柱内容物长出。因为膨出对神经有牵拉，所以对下肢功能影响较大。脑积水主要在头部，骨性结构除了大脑还有脑室，比如侧脑室、侧脑前角、后角，脑室水增多就会挤压大脑。脑积水主要影响脑功能，脊膜膨出主要影响下肢的运动功能。 先天性脑积水主要是脑脊液循环有问题，治疗可能要做到脑室引流，但是儿童期做的手术并不多，因为是先天的病变，所以预后不太好。脊膜膨出主要是手术治疗，脊膜切后用皮肤覆盖、关闭即可。部分患者没有下肢运动的问题，但是有括约肌的问题，患儿长大以后运动功能并没有问题，但是大小便有问题，追溯病史其曾经做过脊膜膨出的手术，治疗方法基本是外科治疗，没有内科的办法。

血管性痴呆是指血管病变，比如脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血或者脑外伤等，影响颅内供血等原因，引起患者认知功能下降、记忆力减退等症状。

脑梗死的前期症状有突然发生一侧面瘫、不能说话、一侧肢体无力麻木。其次，突然出现头晕、走路不稳等症状，也可能是由于脑梗死引起。

肌肉萎缩分为多种，部分重患者从ICU出来后，四肢肌肉萎缩，瘦得皮包骨，这是一种常见情况，叫废用性萎缩。还有部分患者，比如关节或骨折后制动，也会有废用性萎缩。还有部分肌肉萎缩属于神经源性的，比如神经根的病变、部分前角的病变，部分脊髓或者神经的病变，也会引起肌肉萎缩。 不同的肌萎缩治疗方法不一样，其中只有一种肌肉萎缩治疗效果不好，是运动神经元病，其余部分制动以后、手术以后的肌肉萎缩，部分治疗效果都很好。不同的病治疗方法不一样，比如卧床患者，卧床以后不活动，肌肉会出现废用性萎缩，在早期要有被动性治疗，被动运动、电刺激、电针的治疗办法，有意识的患者可以做主动运动，比如骨折的患者制动部分也要运用被动运动，运动神经元疾病是前角神经元出现问题，神经支配的肌肉出现问题，这类训练基本效果不好，其它的废用性的萎缩治疗效果都很好。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。

老年痴呆的早期症状主要是近记忆力减退，到了中期以后，患者就会出现远记忆力减退，可能还会出现睡眠障碍、焦虑抑郁、行为改变、生活自理能力下降甚至大小便功能失调等。

重症肌无力主要表现为肌肉的力量下降，特点跟脑血管病是不一样的，重症肌无力的特点叫病态疲劳，一般在刚开始活动时候，几乎是正常的，持续时间越久越明显。

重症肌无力是获得性自身免疫病，几乎属于终身性疾病，患者只能通过用药物干预，让症状稳定，没有办法根治，常见原因是患者自身产生对突触后膜乙酰胆碱受体破坏性的抗体。