袁俊斌

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

包茎术后龟头黏膜发红，部分患者术前有包皮龟头粘连，术后甚至因为炎症渗出出现结痂，都属于正常现象，具体如下： 1、包茎患者因为龟头长期包裹于包皮内，包皮内板可能与龟头会有粘连。手术过程中医生会用止血钳将粘连钝性分离，容易导致龟头黏膜损伤，出现龟头红、肿的现象； 2、做完包皮手术后龟头完全露出，会直接接触到内裤内面，在行走以及活动过程只龟头与裤子发生摩擦，可以导致龟头颜色发红，也属于正常现象，不必过于担心。 但如果龟头呈现出紫色，需要引起重视，看是否有瘀血或术后包扎过紧，建议积极到泌尿外科门诊就诊，以明确诊断。

6岁时进行隐睾手术可能已经较晚。儿童睾丸功能正常的情况下，越早手术越好，这样恢复也较好，手术后能够促进睾丸的正常发育。如果不积极手术治疗，容易导致睾丸萎缩，严重时会导致儿童成年后出现不孕不育。 有效保留生育能力的理想手术时机是出生后12-18个月，即1-1.5岁。6岁时进行隐睾手术可能较晚，即使手术成功，患侧睾丸基本已经失去生精功能，但可保留部分分泌雄激素的功能。因此无论结果如何，6岁隐睾同样需要手术治疗。

儿童尿床首先考虑是否属于遗尿症，3岁以下儿童尿床是正常现象，通过养成规律的排尿习惯，尿床情况可逐渐消失。5岁以上儿童每周尿床两次以上，持续半年以上，应该考虑是遗尿症导致。对于没有合并其它泌尿系统疾病的遗尿，即单症状性夜间遗尿症，属于自限性疾病。据统计，随着年龄增长，每年大概有15%没有经过治疗的儿童症状逐渐得到改善，绝大多数儿童经改善生活习惯，进行正确教育和引导以及使用医生开具药物，都可以逐渐治愈。即使有症状反复，进行二次巩固治疗一般也可以取得满意的疗效。 少数治疗效果不佳的儿童，除巩固治疗以外，应该还要进一步深究是否存在其它潜在病因，如心理因素，建议此类儿童每3-6个月都要进行一次门诊随访。

小婴儿双侧睾丸基本对称，也可能存在一定差别，但肉眼不容易区别。一旦家长肉眼看到双侧阴囊明显不对称，呈一侧大一侧小的情况，建议带儿童到医院进行相应检查，一般经过查体和阴囊彩超检查都可以明确。最常见的原因包括隐睾、睾丸肿瘤、鞘膜积液或腹股沟疝，鞘膜积液和腹股沟疝随着体位变化，阴囊会时大时小，哭闹时明显增大，平卧以后明显减小。 另外，一侧阴囊突然增大且局部红肿时，需要当心附睾炎或睾丸扭转。因此，一旦发现双侧阴囊不等大，需要尽快到医院就诊，以明确诊断。

男性尿道下裂按原则必须进行手术。尿道下裂是尿道开口不在龟头前方，导致患儿长大后不能站立排尿，不能完成正常性生活，会给患儿带来严重的心理障碍以及生理障碍。发现尿道下裂以后，应该到正规医院泌尿外科进行检查和治疗，首先确诊尿道下裂的类型，一般分为四种类型，包括冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型。 冠状沟型和部分阴茎型尿道下裂手术相对较容易，一般一期即可顺利完成手术。部分阴茎型、会阴型和阴囊型尿道下裂缺失较长，需要分期或多期进行手术。一旦确诊尿道下裂，建议尽早手术矫正。手术时机是出生以后6-18个月，手术越晚完成，患儿心理所承受的压力越大，青春期以后再进行手术则失败率明显增加。部分严重尿道下裂合并双侧或单侧不可触及隐睾，或性别不明确时，需要进行染色体和内分泌检查，以排除两性畸形。

尿道下裂手术恢复多指拔除支架管或膀胱造瘘管的时间，一般是在术后半个月左右。但尿道下裂术后建议长期随访，直到青春期，近期随访主要是了解有无近期并发症以及排尿情况。远期随访主要是了解患者以后的排尿情况、生殖器外形、勃起功能、性生活情况，心理以及生育情况。 尿道下裂术后恢复时间还和患者自身条件有关，部分患者自身免疫力较强，愈合能力较好，做完尿道下裂手术后1-2周即可完全康复。但如果患者本身体质较差，炎性反应较大，则恢复时间会相应延长。

漏尿是尿道口下裂手术后常见的并发症，术后早期小瘘口可以继续尿流改道，并保留成形的尿道支架。尿流改道一般采用膀胱造瘘，清除线头以及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈，绝大多数患者可能需要再次手术治疗。 尿道下裂手术本身较复杂，对手术医院和手术者的要求较高，手术也较为精细，一次性成功率在50%-90%，因此做完手术以后容易并发漏尿。发现漏尿以后，局部给予生理盐水湿敷，每天用碘伏消毒换药，保持局部干燥，观察6个月如果漏尿现象不见好转，在瘢痕软化以后6-12个月期间再次手术，进行修补治疗。

尿道下裂术后护理的主要目的是预防感染，促进伤口早日愈合，具体措施如下： 1、术后最初几小时采取去枕平卧位，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧； 2、严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸，每4-6个小时测一次体温； 3、患儿彻底清醒后饮食可以进半流质； 4、尿道下裂术后小儿阴茎需要用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，需要密切观察敷料固定情况、血液外渗量以及刀口附近结痂情况。术后24个小时取下网眼纱布后，用1/5000呋喃西林或1‰新洁尔灭及时软化，清除创面形成的结痂，保持局部清洁，清洁干净后用医用神灯在保护好阴囊的情况下，局部加温刀口位置，保护刀口干燥，及时用干棉签擦去渗出液体； 5、每次排尿后用盐水冲洗，碘伏消毒，以防止感染。也可以采用盐水坐浴的方式，注意观察裂口局部是否有红肿、充血或分泌物增多等情况，防止伤口挤压或摩擦，加强个人护理，加强营养，促进伤口愈合。