袁俊斌

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

3岁以下儿童出现尿床属于正常现象，因为此年龄段儿童并没有养成规律的排尿习惯，所以不需要特殊处理。家长不要责怪儿童，等儿童长大后可能会有所好转。但如果是5岁以上儿童出现尿床，并且每周两次以上，尿床时间持续半年，则需要考虑是遗尿症导致。此类儿童家长需要做到以下几点： 1、对儿童进行正确教育和引导，夜间尿床不是儿童的错误，避免责备儿童； 2、鼓励儿童进行正常的学习和生活，保证儿童每天正常的液体摄入量，白天不必限制饮水，睡前3-4小时减少饮水； 3、教育并监督儿童养成良好的排尿习惯，尽量避免不必要的提醒患儿排尿； 4、采取正确的夜间唤醒方法。为了使遗尿出现时间较规律，方便家长掌握唤醒时间，可以要求儿童在生活实行三定原则，即晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，将儿童从睡眠中完全唤醒到清醒状态下再进行排尿； 5、到医院就诊，服用医生开具的药物进行治疗。

儿童尿液呈红色并不都是血尿，部分食物或药物也可使尿液呈红色、橙色或褐色，如红苋菜、红心火龙果、大黄、酚酞等。如果到医院检查尿液中没有红细胞，需考虑是否最近食用过此类食物或药物，但如果检查发现尿中有红细胞，需要考虑是血尿。 根据排尿过程中间血尿出现的时间大致判断，初始血尿考虑病变部位在尿道或包皮，一般多见于感染，终末血尿即最后段血尿提示病变位于膀胱颈或前列腺尿道，也是炎症引起。如果全程血尿，即整个一泡尿从头到尾全是红色，表示病变位于膀胱或上尿路，需考虑是否有肿瘤、肾炎、肾病等。此时需要尽快带儿童到医院泌尿外科就诊，查明引起血尿的具体原因，这样才能采取正确的措施进行治疗。

婴儿阴茎头红肿多为包皮龟头炎表现，因为婴儿期较多儿童处于生理性包茎期，包皮不能上翻，龟头不能外露，一旦包皮囊内感染，不容易控制，很容易引起阴茎头部红肿，更有甚者可以引起化脓，此时可有脓液自包皮口处流出。 另外，穿纸尿裤或尿布没有及时进行更换，潮湿环境也可导致阴茎头发红，出现慢性炎症表现。此时需要做好会阴部消毒清洗，保持局部干燥清洁，并带儿童到医院就诊。一旦确定感染存在，医生会根据情况开具抗生素，经过正确处理后，症状一般很快即可得到控制。

部分儿童偶尔喜欢憋尿，无较大影响，但如果经常性憋尿，需要家长及时纠正，因为长期憋尿会给儿童身体造成较大伤害，主要包括以下几方面： 1、注意力分散：人的任何行为都是通过大脑神经系统产生反射，包括小便，部分儿童长时间憋尿会导致精神紧张、注意力不集中或思维活动紊乱，严重影响学习与活动，有意识的憋尿行为还会引发尿潴留； 2、胃肠功能紊乱：人在喝完水等液体后经过循环会转化成尿液，其中含有有害物质，长时间憋尿会导致有害物质未及时排出体外，造成儿童胃肠功能紊乱或血压升高，对于儿童的身体健康较为不利； 3、细菌感染：以前小便次数正常，但经常憋尿后小便次数较少，小便不仅能将有害物质排出体外，还能清洁尿道口与尿道。小便次数减少同时也在减少清洗尿道的机会，导致更容易滋生细菌。如果是女性儿童，则更容易引起尿路感染，时间一长还会引发膀胱颈梗阻，造成排尿困难、尿失禁等症状，不利于儿童健康； 4、膀胱破裂：长时间憋尿导致膀胱长期处于紧张状态，膀胱储存尿液存在一定容量，一旦超过容量，在外力作用下可以导致膀胱破裂，引起出血、休克，威胁儿童的生命安全。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

小儿阴茎肿痛一般建议家长带儿童到泌尿外科就诊，如果所去医院有小儿泌尿外科门诊，可以挂小儿泌尿外科，具体依据所就诊医院的科室设置进行选择。 就诊前家长需要回忆儿童出现阴茎肿痛的时间，儿童排尿时阴茎前端是否会鼓包，或最近儿童阴茎是否受过外伤，是否有被蚊虫叮咬过，是否最近有在草丛中玩耍习惯，或平时有无双手触摸生殖器的习惯等。医生会根据家长回答判断儿童阴茎红肿原因，并采取对症处理的方案。

正常婴幼儿尿液呈淡黄色透明状，但在寒冷季节放置以后可以有盐类结晶析出，使尿液变浑浊，都属于正常现象，尿酸盐加热、磷酸盐加酸以后都可以溶解而使尿液重新清亮。 但部分疾病情况下，儿童尿液会有浑浊且有沉淀，如感染引起脓尿以及丝虫病引起乳糜尿，都会导致尿液浑浊，属于异常现象，需要家长带儿童到医院做进一步检查，明确诊断后给予相应治疗，避免延误诊断而加重症状，影响身体健康。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。