袁亦铭

对于单纯的包皮长，如果能够及时清洗，没有局部的感染，相对的危害可以控制。其实并没有较大的危害，可能日常的个人卫生方面要比没有包皮过长的人群需要关注。如果是包皮过长，但是没有注意到个人卫生，经常会有炎症的患者，应该引起关注。因为炎症的长期刺激可能使局部的抵抗力下降，更容易感染性传播的疾病，包括尖锐湿疣、梅毒，或者其它的性传播疾病。其次是长期的炎症刺激，尤其是严重的炎症刺激以后，可能会刺激肿瘤产生，诱发癌症，也是需要引起注意，如果有此方面的顾虑，包皮环切对于预防此类疾病具有积极的意义。 所以对于包皮过长者，如果不能够做到及时的清洗，不能够做到积极的改善自身局部的状况，包皮环切可以帮助龟头外露，能够积极的防止其它的并发症出现。

小儿阴茎短小是发育过程中的一个过程，但并不是结果。确认小儿阴茎短小首先要排除阴茎先天性发育异常，比如尿道下裂、隐睾等。隐睾会引起性腺功能不良，造成阴茎发育延迟，出现阴茎短小。如果排除上述情况，1-10岁之间的小儿阴茎短小不需要治疗。如果男孩超过14岁，外生殖器还是没有变化，阴茎外观、阴毛没有发育、色素没有进一步加深，这时要带着小孩到医院去看，确定是不是有异常。 小儿在1-10岁之间，尽管阴茎短小或者外观短小，也不需要特殊处理，但应该注意影响阴茎外露的因素，比如肥胖。现在随着生活水平的提高，儿童营养现在都非常好，很多时候会出现营养过剩，引起小儿肥胖，造成耻骨前脂肪偏多，这种脂肪增多会使包皮向远端移位，使阴茎显得更加短小。所以1-10岁之间要注意儿童体重不能过重，要积极引导儿童锻炼。很多儿童进入青春期后，如果不是特别肥胖，外观的短小一般会逐步缓解。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

小儿先天性阴茎发育不良，其实大部分家长观察到的是阴茎过小。阴茎过小主要有以下几种情况： 1、发育过程中，包皮过多覆盖在阴茎上，同时由于小孩比较胖，包皮被前移，龟头不能够很好的进入包皮腔内，所以从外观上看比较小。但是小孩在测量阴茎大小时，如果把阴茎根部包皮往耻骨按压时，就会看到阴茎长度跟其他小孩一样，属于正常现象，没有问题； 2、外生殖器病态状况，需要医生进行处理，比如尿道下裂儿童，尿道外口并不是开口在龟头顶端，而是开口在龟头下方，容易引起阴茎海绵体发育不良，会导致阴茎外观过小，随着小孩年龄的增加，并没有跟其他小孩一样出现阴茎发育，这时一定要让医生排除是不是有尿道下裂。 大多数小孩是由于包茎，让家长观察到阴茎过小，其实医生检查后大部分都没有问题，所以只要尿道外口是开口在龟头顶端，只要排尿正常，一般没有问题。

男性结扎其实也是一种避孕方式，主要分为女性避孕和男性避孕，另外还可以使用避孕套工具避孕，也有女方服用的避孕药物或者是注射针剂。男性结扎其实就是阻断，或者通过手术的方式扎断或者是切断输精管，让精子不能从中通过，以达到精子避孕的目的。其实就是一种避孕方式，此种避孕方式在国内应用年代非常久远，在国外应用也是较多，通过扎断或者切断输精管，同时还要结扎两侧的断端，才能使精子阻隔在精道里，不会随着精液排出，就可以达到避孕的目的。同时也是对于女方损伤最小的一种避孕方式，因为不需要女方服用药物，也是一种非常理想、一劳永逸的避孕方式。

很多患者在完成包皮环切术以后会出现脱皮情况，其实只是表面层，表皮的脱落。主要是和手术中使用的消毒剂具有关系，包括皮肤对于消毒剂的一些敏感程度也有关系，比如多部分的手术过程中是用碘伏消毒，尽管是所谓很柔和的一种皮肤消毒剂，但是对于某些患者可能还是具有局部的刺激，或者是因为皮肤的敏感状态导致所谓的脱皮反应，并不是病态反应，脱了层皮就会有新的皮肤长出，所以患者并不要紧张，经过正常的换药恢复过程，基本可以没有并发症，所以主要是伤口愈合情况。 另外，部分患者在手术之后，可能会用消毒剂进行伤口的泡洗，也会容易造成脱皮，但是只要没有局部特别明显的疼痛或者不适症状，一般脱皮以后逐渐也会好转，患者不用太过紧张。

针对包皮过长严格的定义是指在勃起状态下，龟头不能自然的外露，还有包皮覆盖在龟头之上，单纯疲软状态下的包皮覆盖，可能会和体位或男性的肥胖程度，包括包皮的一些生长特点具有关系。所以判断包皮过长的时候还是以勃起状态下包皮的位置为标准，如果在勃起状态下，龟头不能完全显露，具有包皮覆盖，就可以定义为包皮过长。可以根据患者的需求，包括医生的建议，进行手术方面的考虑。 包皮环切有三种适应症必须进行切除，首先是包茎不能够完全显露，其次是包皮过紧，尽管在勃起状态下能够翻开包皮暴露龟头，但是患者有被勒紧的感觉，也需要包皮环切，左后是反复的感染，经常会有炎症，也是需要包皮手术，以上的情况需要引起患者注意。

包皮环切术以后需要正常的恢复过程，一般在术后7天是急性炎症期，术后3周是亚急性的炎症期，过了亚急炎症期，就是4周之后，通常可以进行同房。同房过程中要注意阴道的润滑，进入过程中动作不要太猛，可能对于伤口愈合会造成一定的影响。通常在术后3个月，慢性炎症期全部过去之后，伤口基本就会稳定，同时经过3个月恢复以后，包皮会有重建的阶段，通过重建包皮也会更适应切割之后的状态。对于性生活、日常生活的不适感，或者是其它的不便感觉就会更加轻微。所以在术后1个月可以开始尝试同房，术后3个月基本达到恢复结束，可以恢复到自然的正常生活。

如果包皮不能自然分开，无法暴露出龟头，就可以诊断为包茎。包茎针对所有的包皮环切适应症类型，属于是一种绝对的适应症，因为龟头不能外露，不利于分泌物或者龟头的清洗，长时间以后，可能就会诱发包皮炎或者龟头炎，炎症的长期刺激也会诱发肿瘤的产生。所以包茎是包皮环切的绝对适应症，所有发现包茎的人群必须进行包皮环切或者外科手术处理。具体包茎的处理方式要由手术医生帮助决定，最终目的是让龟头能够外露，可以及时清洗，同时能够有效的防止其它感染，包括其它肿瘤的发生。所以临床经常会建议包茎患者，绝对是应该进行包皮环切的手术处理。

小儿阴茎阴囊型其实叫阴茎阴囊转位。正常男性的外生殖器阴茎位于阴囊上方，如果有些小孩出现某些疾病时，阴茎会出现在阴囊下方或者在阴囊中间，这时就称为阴茎阴囊型或者阴茎阴囊转位。轻度阴茎阴囊转位，比如在阴囊顶端，位置并不是特别低，可以进一步观察，如果阴茎整个都是从阴囊下方出来，或者在中后、中下段出来，这时要进行手术处理。该病患儿大部分合并尿道发育异常，比如尿道下裂或上裂，这时家长没有办法在家进行判断，一定要带着小孩去医院找泌尿外科或者小儿外科医生进行专业判断，进行外科处理。