袁亦铭

小儿阴茎阴囊疾病出现后，一般要进行手术处理，需要把阴茎移位到阴囊上方，把阴囊要移位到阴茎下方。这时治疗主要是尿道和阴囊皮肤皮瓣的处理。手术后，很多小孩在排尿过程中可能会有尿液的外渗，或者尿液倒流，可能会影响到局部伤口的清洁，会使伤口的愈合出现延迟。从这个过程保持局部清洁、局部伤口干燥，对于术后愈合非常重要，如果平常总有尿液浸湿伤口，愈合可能会受到影响，所以家长在护理阴茎阴囊转位手术后，最重要的是保持局部干燥、卫生，一般注意到这些后，恢复过程就会比较顺利。 但是阴茎、阴囊护理并不能完全决定术后预后，因为有些手术可能要分成好几期做，尤其是发育异常比较明显或者严重时，一期手术达不到目的。术后伤口的愈合对于后期整形手术操作非常重要，一定要把移位后的局部皮肤保护好，有可能在第二次手术时还要用到，进行二次转瓣。所以家长术后护理对于疾病预后非常重要。

小儿出生后0-1岁，阴茎有快速发育阶段，排除肥胖的因素后，阴茎在疲软状态下可以生长到3-4cm。1-10岁之间或者青春期前十几年，阴茎几乎不发育，青春期开始后阴茎还没有发育，一定要当做疾病状态处理。 根据现在的定义，青春期最后的年限是14岁，如果超过14岁，男孩的外生殖器，包括阴囊、睾丸还没有发育，一定要带着小孩到医院进行专科检查，根据检查结果进行治疗。有些男孩会有家族性青春期发育延迟，主要是患儿的父亲或带血缘关系的男性亲属都会有发育延缓，很多时候不是14岁发育，可能是15-16岁，这时也可以进行一段时间的观察，但是应该积极进行干预，比如增加运动，激发内源性睾酮分泌，同时还要减肥，减少耻骨前脂肪厚度，都是干预的措施。

小儿阴茎短小的治疗根据小儿年龄决定，小儿阴茎短小的原因主要为阴茎尿道外口是不是在龟头的中央，即排除尿道下裂；包皮外口是不是过度狭窄，包茎无法解除。如果小儿在1-10岁之间，上述两种情况得到排除或确认，可以进一步观察，没必要做过多干预。男孩10岁后阴茎还没有长大，这时家长需要关注。但在青春期开始前，所有阴茎体积的程度都可以接受。 如果超过14岁，外生殖器还没有开始发育，即还没有出现阴茎增大、皮肤颜色加深、阴毛发育，这时要带着孩子去医院找医生确认是否为青春期发育延迟，因为确定的年龄界限就是14岁。14岁前任何阴茎大小都可以接受；超过14岁阴茎还没有发育，就要进入医院，可能要用促进发育的药物，药物使用的种类、时间一定要医生确定，家长无法自行治疗。

男孩0-1岁间阴茎发育比较快，一般从出生后的微小阴茎逐步会长大到3-4cm，从1岁后到10岁的过程中，阴茎基本处于静止状态，不会发育。10岁后进入青春期，阴茎会快速发育，长度变长、直径变粗、外生殖器皮肤颜色也会加深， 所以男孩在1-10岁期间，阴茎几乎不发育，这时只要男孩排尿正常、尿道口在龟头中央、龟头能从包皮腔里翻出，不需要做太多干预，让其自行发育就好。但在这个过程中，要防止男孩过度肥胖，因为肥胖后耻骨前脂肪增多，会把包皮向外推移，就会出现包皮相对过长的情况。同时勃起时龟头也不能够很顺利进入包皮腔，也会加重包茎或者后期外露不良。

阴茎是男性外生殖器，因此小儿阴茎短小去医院后应该挂泌尿外科、男科或者小儿外科。大部分医院里一般会有泌尿外科、小儿外科，不一定有男科，但外生殖器疾病还是要进入上述两个业科室进行专评估、判断，对儿童情况的确认会更有帮助。 一般在大型专科儿童医院里会有小儿泌尿外科，这些小孩去小儿泌尿外科可能会更加对症。小儿泌尿外科的医生关注的主要是小儿泌尿生殖系统，如果出现阴茎短小，到此科室就诊比较合适。部分儿童医院里也会有发育相关的性腺功能低下等科室，出现这些情况也可以去找医生判断。但如果涉及到手术、外科问题，还是应该进入泌尿外科或者有手术能力的男科进行诊断和治疗。

无精症对大多数人而言就是精液里边没有精子的一种状态，从医学上而言，无精症是两种概念，无精子症和无精液症。无精子症，这个人能够正常的排出精液，排出2ml或者3ml的液体，也是黏稠的，显微镜下寻找，没有在精液里边发现精子，精液有，但是精液里边没有精子。有可能是梗阻性的无精子症，或者非梗阻性的无精子症，要通过后续进一步检查去判定。 无精液症，男性在排精的时候有冲动、有高潮感，但是并没有从尿道里面排出来液体，没有精液排出，有可能跟射精管梗阻、全身其它系统疾病有关系。伴随糖尿病病程的延长，很多人会出现无精液症，在性生活的后期会有排精的动作、会有高潮的感觉，但是并没有在这个动作之后有精液或者有液体从尿道口排出，属于没有精液，无精液症。

如果是在医院检查精液，排完精在实验室经过1个小时以后，针对精液的密度、活力，所分析的结果就会出来，至于增加的一些其它结果，比如形态、DFI就是碎片率，包括部分其它的生化检查，需要根据实验室的方法，可能再等1-2天或者是2-3天，进行微生物培养的时候，比如支原体、衣原体或者是细菌培养，可能等待的时间就会更长，一般是4-7天。 所以如果是了解某人的生育能力，可以直接检查精液的质量，就是密度、体积、活力，通常在1-2个小时后就可以取到结果，根据不同的医院，可能时间上会有一定的出入。但是大部分检查当天就可以取到评估生育能力的直接结果。如果是增加其它检查，需要根据各个医院的实验室条件，包括相应的检测方法，再由检验科或者是实验室确认提取后续的结果。

前列腺按摩，通过直肠指诊过程来完成的，前列腺是盆腔内的器官，后方是直肠。指诊的时候，手指进入肛门再往前移行一段就可以摸到前列腺后壁，后壁的摸索过程中，在中间会有中央沟，取前列腺液的时候就是在按摩中央沟两侧的前列腺组织，两侧分别去按摩，通过中间的挤压才能把前列腺液从前列腺里边挤出来，顺着尿道排出来，这就是前列腺按摩的标准过程。 前列腺有炎症的时候，尽量减少或者避免前列腺长时间按摩。比如细菌性前列腺炎，尽量减少按摩，细菌有可能会顺着腺管再波及到其它地方，造成其它地方炎症，也有可能造成细菌入血。急性细菌性前列腺炎，病程中尽量避免严重的按压。慢性的非细菌性前列腺炎，是判断排尿症状或者全身症状并不重的前列腺炎患者的常规检查。

很多患者在完成包皮环切术以后会出现脱皮情况，其实只是表面层，表皮的脱落。主要是和手术中使用的消毒剂具有关系，包括皮肤对于消毒剂的一些敏感程度也有关系，比如多部分的手术过程中是用碘伏消毒，尽管是所谓很柔和的一种皮肤消毒剂，但是对于某些患者可能还是具有局部的刺激，或者是因为皮肤的敏感状态导致所谓的脱皮反应，并不是病态反应，脱了层皮就会有新的皮肤长出，所以患者并不要紧张，经过正常的换药恢复过程，基本可以没有并发症，所以主要是伤口愈合情况。 另外，部分患者在手术之后，可能会用消毒剂进行伤口的泡洗，也会容易造成脱皮，但是只要没有局部特别明显的疼痛或者不适症状，一般脱皮以后逐渐也会好转，患者不用太过紧张。

微创割包皮是指手术过程中，操作更加精细，针对某些使用的器械，比如止血，包括后期的护理等方面可能创伤也会更小，医生或者术者会更关注一些局部的状况，但是整体来讲包皮环切需要进行环形的切断。无论是采取器械或者是传统的刀切，都需要环切。微创只是相对于程度而言，并不是绝对意义上的所谓微创。再微创的包皮环切都需要采取环形切割，因为手术方式的不同，时间长短会有不同，对于术后的护理和恢复过程可能也会有区别，但是本质上应是同样的过程。