血管性痴呆

老年期痴呆和老年性痴呆完全不是一个概念，老年期痴呆泛指在老年患者当中发生的痴呆，其概念是比老年性痴呆广泛，老年期痴呆包括老年性痴呆。老年性痴呆在医学专业当中，指的是阿尔茨海默病，是以发现者的名字命名。除老年性痴呆外，老年期痴呆还包括很多种，如血管性痴呆、路易体痴呆，还有常见的额颞叶变性、压力性脑积水、颅脑损伤、感染、肿瘤、中毒、神经变性等很多种原因引起的痴呆，均称为老年期痴呆。在众多的老年性痴呆中，阿尔茨海默病是最常见的一类，其发生率大概在50%-70%左右，第二大常见的是血管性痴呆，其发病率大概在15%-20%左右。

血管性老年痴呆的治疗主要包括以下方面： 1、治疗病因，由于血管性痴呆和脑卒中相关，需要对脑卒中进行治疗和预防，如脑梗患者需给予抗血小板、他汀类药物，严格控制血压、血糖，预防脑梗再次出现，否则痴呆症状会越来越重； 2、治疗痴呆本身，包括药物治疗和认知康复，药物治疗和阿尔茨海默病基本相同，认知康复需要对患者进行一定的康复指导，提高患者记忆力。

脑白质病变在老年人其实非常常见，研究统计有90%的60岁以上的患者会出现不同程度的脑白质病变，脑白质病变可轻可重，有些老年人没有高血压，没有糖尿病，没有高血脂，白质病变非常轻甚至没有。但是有些老年人血管病的危险因素比较重，而且反复脑梗塞脑白质病变比较重。可以大片融合异常信号，对于这类患者可能会发展成血管性痴呆，主要表现为认知功能下降和记忆力下降，部分病人可以表现为行为障碍，这类病人有可能还会合并老年性痴呆，又有老年性痴呆，阿尔茨海默病，又有血管性痴呆，是一种混合性痴呆。因此重症老年人白质病变或脑白质脱髓鞘可以发展为老年性痴呆或血管性痴呆。

老年人的脑白质脱髓鞘病变非常常见，90%的60岁以上老年人可以有脑白质病变，但程度不同，有轻有重，最主要的危害可能是会造成患者记忆下降，严重时可能会出现认知功能障碍。脑白质脱髓鞘其实在老年人可能是一种慢性缺血灶，由于长期慢性缺血，主要指老年人可能会合并动脉硬化、高血压、糖尿病等血管病危险因素，危害主要是可能会发展成血管性痴呆，尤其是脑白质脱髓鞘病变比较严重、成片、大片状脱髓鞘病变，这类患者往往可能会发展成血管性痴呆。

腔隙性脑梗死预后情况很多人也比较关心。虽然病灶小，但是也提示血管有问题，需要看存不存在小梗死后的一些大问题。可能是自身小血管造成堵塞，这是小问题。如果是在大血管发出血管部位发生动脉粥样硬化，斑块将小血管堵住，造成腔隙性梗死，一定要注意患者可能会出现一些严重情况。 假如是前者，即影响到某个小血管而造成腔隙性梗死，这种情况恢复会比较理想。不能因为患者恢复理想即可不重视，还应该继续重视，要防止复发，因为其复发几率非常高。反反复复发生后会导致吞咽问题即球麻痹，也会造成血管性痴呆。民以食为天，不能吃东西是个不好的后果。另外痴呆以后护理上有很多问题，所以这时应该重视。

腔隙性脑梗塞是指小血管堵塞导致的一个颅内比较小的梗塞病灶。如果是一次发作，一般可能会造成轻微的肢体无力，言语功能的一些轻微障碍以及肢体轻微的麻木。如果后期控制得好，能够防止再发，不必过于担心，需要担心的是出现第二次、第三次发作。 多次的腔隙性脑梗塞发作会遗留多发的脑梗软化灶，会导致患者的认知功能下降。临床上经常发现一些门诊主诉自己患老年性痴呆的患者，进行磁共振后发现颅内多发的腔隙性脑梗塞，其实不是老年性痴呆，而是血管性痴呆。所以在后期还有一个腔隙性状态，即指多发的腔隙性脑梗塞灶累及到双侧的这种病变，患者会出现大小便异常，可能会出现类帕金森综合征的表现，所以要关注腔隙性脑梗塞。

血管性痴呆是由于急性或慢性脑血管病变引起持续性脑功能障碍所致的认知功能障碍性疾病。其临床特点包括：1、存在引起动脉硬化的危险因素，包括高血压、糖尿病、心房纤颤等；2、单次或多次脑卒中病史；3、痴呆；4、脑血管病和痴呆具有时间相关性，痴呆表现发生在脑血管病后3个月，且为突然发作，可以随着脑血管病恶化而波动，不能自行缓解。

血管性痴呆属中医“中风痴呆病”范畴，主要表现为本虚标实，虚实夹杂。中医治疗方法包括：1、实证：痰浊壅盛型以化痰、开窍治疗为主，痰瘀化热型以清热泻火治疗为主，瘀血型以活血、化痰、开窍治疗为主；2、虚证：主要表现为肾精、气血、阴阳的亏虚，应根据辨证论治的原则，以补肾益精、温阳固肾、补益气血治疗为主。

血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大类型的痴呆病。临床上常通过以下方面与阿尔茨海默病进行鉴别：1、临床表现：两者均有痴呆表现，但血管性痴呆以执行功能障碍为主，阿尔茨海默病以记忆障碍为主；2、发病特点：血管性痴呆起病急，突然发作，阿尔茨海默病起病隐匿，逐渐加重；3、脑血管病史：血管性痴呆患者既往有脑血管病史，伴有一系列相应的症状和体征；阿尔茨海默病患者既往无脑血管病史，没有脑血管病的相关症状和体征。

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。