血管性痴呆

血管性痴呆跟阿尔茨海默病是互相交集的，通常血管性痴呆会合并阿尔茨海默病。血管性痴呆与缺血性疾病有较大的关系，一般发生在卒中后三个月，且具有神经系统的定位体征，可通过量表及影像学检查进行判断。随着社会的老龄化，卒中前患者可能已出现阿尔茨海默病的症状，此时除注意血管因素外，还需对患者的痴呆症状给予药物治疗。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。

老年性痴呆在临床上一般指阿尔茨海默病。血管性痴呆是指血管性因素导致的痴呆，如脑梗塞、脑出血后出现认知障碍，与脑梗塞、脑出血等脑血管因素有直接因果关系，可诊断为血管性痴呆。老年性痴呆是神经变性性疾病，缓慢起病、逐渐进展。血管性痴呆可突然起病，突发脑血管病之后，表现为认知损害，也可出现认知功能下降。

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆等多种类型，其中阿尔茨海默病是老年痴呆中最常见类型，约占痴呆总人数的55%。阿尔茨海默病是神经系统变异性疾病，好发于70岁以上的老年人，晚期患者可表现为远期记忆力下降、执行能力下降、失用、失认、失语、时空间结构障碍，如不认路等，超过70%的痴呆患者在发病期间会有不同程度的精神行为异常，如打人、骂人等，疾病进程可分为以下三个阶段： 1、轻度痴呆期：患者经常遗忘最近发生的事情，出现时间及地点定向障碍，判断能力及理解能力下降； 2、中度痴呆期：近期或远期记忆出现遗忘，时间、空间能力下降，不能自己出门，甚至忘记回家的路，出现失语、失用等情况，情感变得急躁，容易出现幻觉、妄想，患者偶尔出现尿失禁； 3、重度痴呆期：患者完全依赖看护人，记忆功能明显障碍，日常生活不能自理，出现大小便失禁，甚至完全不能言语、偏瘫卧床。

老年人出现健忘现象建议到神经内科来就诊，健忘或记忆力下降是痴呆常见症状。常见疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，需要进行认知记忆方面评估，同时需要进行头部神经检查，例如头部核磁，可以检测海马有无萎缩，以免严重影响生活。阿尔茨海默病常表现为记忆力下降，认知、注意力、执行力下降以及性格改变，可以口服奥拉西坦、多奈哌齐等药物进行治疗。 血管性痴呆多见于脑梗塞或脑出血，集中于脑梗塞多见，患者还会伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、饮水呛咳。血管性痴呆应进行有效二级预防，避免血管损害进一步加重，改善记忆药物包括多奈哌齐、胞磷胆碱钠等。其它疾病也可引起痴呆，例如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，经过治疗可以好转。

如果发现记忆力衰退比较严重，尤其是对日常生活都产生影响甚至之前能力能够胜任的工作都做不了，或者做家务都出现问题，一定要非常重视。这时要及时到医院去看病找医生，寻求专业解决方法。记忆力衰退严时通常是提示已经患有痴呆类疾病了。引起痴呆的原因包括以下几个方面： 1、在老年人中最常见引起痴呆的原因包括俗称的老年性痴呆，目前叫阿尔茨海默症；另外还有些血管性因素导致，比如反复卒中引起，叫血管性痴呆； 2、肿瘤或颅内感染的炎症性疾病，也会引起痴呆； 3、老年人抑郁、焦虑等情绪问题也可以引起痴呆； 4、某些外伤性疾病、脑部受伤也可以引起痴呆。 只要发现记忆力下降比较严重时，不要犹豫，第一时间到医院就诊，让专业医生诊断和下一步如治疗。

认知功能障碍常表现为记忆力、理解力、执行力、判断力等功能下降。如空间定位定向能力障碍发生后，可出现如出门后记不住家庭住址，无法独立穿衣，放置物品时无法准确放到桌子上等情况。严重者可发展为痴呆，如老年性痴呆、血管性痴呆、脑出血性痴呆等。痴呆患者生活自理能力完全丧失，如吃饭、如厕、自身活动均不能独自完成，需要家人或他人辅助进行。患者一旦出现异常表现后，家属应及时选择专业的医院为患者治疗，经专科医生测评确诊，避免误诊，以免病情加重。

认知是指人脑接受外界信息之后进行加工和处理，并且转化为内在心理活动的过程，通过这种方式可以获得知识和应用知识。认知包括很多方面，包括记忆、语言、视空间、执行、逻辑推理等，认知障碍是指上述的一种或几种认知功能出现问题，通常称之为认知障碍。如果患者出现认知障碍，并且其程度比较重，干扰到日常生活和工作能力时，通常可以诊断为痴呆。引起痴呆有很多的病因，如阿尔采默病以及其它的痴呆类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆等，这些疾病都会干扰认知，导致出现一个或者几个认知领域的问题。目前对于痴呆尚未获得比较好的治疗方法，需要针对导致疾病发生的危险因素进行干预。

老年认知障碍治疗方法如下： 1、病因治疗：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆症、脑外伤、颅内血肿，应对应性药物治疗； 2、康复训练：包括记忆训练，通过动作、语言、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力。智力训练，鼓励老人多参加社会活动，多动手、动脑，读书、写字，学习新语言，培养多种爱好，不断提高理解能力。康复训练由专业康复人员来完成。对这类患者的康复，目前比较多，各个医院康复中心对此病都有很好办法，应该建议患者到医院住院治疗，进行系统康复训练或康复治疗，来达到目的。

脑溢血的并发症包括近期并发症和远期并发症，近期并发症如下：一、感染。如发生肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染；二、应激性溃疡。应激性溃疡可导致上消化道出血；三、术后再出血；四、术后脑水肿；五、继发性癫痫；六、电解质及酸碱平衡紊乱；七、中枢性高热；八、脑心综合征；九、下肢静脉血栓形成或者肺栓塞、脑栓塞等。远期并发症有：一、脑溢血，可遗留下不同程度的后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；二、术后脑出血，脑脊液漏，脑脊液循环障碍；三、血管性痴呆、卒中后抑郁、情感障碍、睡眠障碍等；四、可再发脑出血和出现其他部位的脑出血；五、在病情的进展中可随时再发癫痫，以上就是脑溢血的并发症。