血吸虫病

血吸虫病是寄生虫病，主要发生在南方，比如长江流域、南方湖泊等地区可感染。血吸虫感染，接触水源，水源中有血吸虫尾蚴，当地有钉螺才会感染血吸虫。 血吸虫一定患者曾到湖泊、江河里游泳，且江河里有血吸虫尾蚴就会被感染，感染后可分成急性血吸虫和慢性血吸虫。 急性血吸虫可出现皮疹，有时可能有发烧，全身不适症状，一般症状不明显，通过检查、诊断后及时治疗，可能会控制血吸虫感染并治愈。 有些病人没有有效治疗，特别是血吸虫在体内不会长期存活，死亡或虫卵在门脉系统里造成阻塞，病人出现慢性血吸虫病，导致肝硬化，造成巨脾症和严重腹水，出现消化道出血等肝脏晚期表现。

血吸虫病影响寿命的说法，其实不科学。当患有急性血吸虫病时，通过及时诊断和有效的药物治疗，完全清除体内血吸虫的成虫、虫卵、幼虫，这样的患者可以长期生活，寿命不受影响。当患者感染了血吸虫病，进入慢性感染期，或者是长期感染时，有可能血吸虫在体内造成了潜在的慢性损害。主要表现是造成了肝脏的肝纤维化，或者是进展到肝硬化的表现，通过药物治疗和机体肝脏功能的治疗，也可以达到长期生活的目的。只有患者长期感染了血吸虫，虫卵沉积在肝脏以后，对肝脏造成了不可逆的损害。比如进入了肝脏硬化的阶段，即将进入到肝脏肿瘤的情况，才会造成比较严重的损害，才可能影响寿命。

急性血吸虫病是由于血吸虫的尾蚴，通过皮肤进入到体内，尾蚴在体内移行，进入到肠系膜的上下动脉、静脉，然后进入到人体的肝脏，这样的过程所表现的临床症状。急性血液虫病，大约有几大类临床症状，具体如下：1、尾蚴通过皮肤感染的过程，会出现尾蚴性皮炎，表现为在尾蚴入侵的部位出现红肿、瘙痒、斑丘疹、片状皮疹等，抽血检查可以发现血液当中嗜酸细胞增高；2、对于尾蚴在体内移行，不同器官内寄生时，还可以造成其他损害，如发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，是尾蚴在腹部器官内游移的过程；3、如果尾蚴进入到体内以后变成童虫，进入到了肝脏，还可以造成肝脏功能损害，表现为黄疸，出现转氨酶增高、肝脏增大、脾脏增大等表现。因此，针对上述患者及时考虑是否有急性血吸虫病，通过检查血吸虫的抗体，或者是在尾蚴感染一个月以后，检查便中是否有血吸虫虫卵，可以明确诊断。

血吸虫病根据病程分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病和晚期血吸虫病。急性血吸虫病的治疗以住院治疗为主，对症治疗以及给予抗血吸虫病的药物，吡喹酮口服6日疗法，很快会恢复健康。对于慢性血吸虫病，主要给予口服吡喹酮2日疗法，并辅助以护肝、改善肠道循环治疗，轻中度患者治愈率可达80%，重度患者治愈率可以达到70%。晚期血吸虫病的治疗，主要是以治疗其并发症为主，包括肝硬化、消化道出血等严重并发症的治疗。血吸虫病治疗需杀虫2-3次，虫卵容易沉积在肝脏和肠道，导致肝肠循环障碍、肝肠纤维化，从而可能会引起肝脏和肠道的肿瘤，治疗需定期护肝、改善肠道循环。血吸虫病的治疗效果，主要与接触疫水次数、接触疫水时间、接触疫水面积以及感染程度相关，急性轻症的及时治疗可以治愈；严重感染、反复感染或治疗不及时，可能发展为慢性或是晚期血吸虫病，需要长期治疗。

血吸虫的虫卵通过人或者是哺乳动物的粪便排入水中，在水中孵出毛蚴，毛蚴侵入钉螺，在钉螺的体内发育成尾蚴。当温度合适的时候，大量的尾蚴从钉螺的体内逸出至水中，人接触含有尾蚴的疫水而感染，从而得血吸虫病。接触的次数越多，接触的时间越长，接触的面积越大，感染的可能性就越大，感染的程度相对就会越重。尾蚴最快的可以在10秒内进入到人体的皮肤而感染，感染了血吸虫病只要下水超过10秒，或超过几秒之后上岸，水珠没有擦拭，都可能感染到血吸虫病。人体不会通过食用高温消毒以后的钉螺而感染血吸虫病，因为高温可以杀死尾蚴。不建议食用钉螺，因为钉螺生长环境、卫生条件特别差，不但容易感染血吸虫病，还会感染其它细菌滋生的疾病。

溃疡性结肠炎鉴别诊断具体如下： 1、各种感染性肠炎，包括沙门氏菌、志贺氏菌、痢疾杆菌引起，因与溃疡症状相似，存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，主要通过大便培养来鉴别，且抗感染治疗有效； 2、阿米巴痢疾，发病部位不同，肠镜下或做便培养、便涂片存在阿米巴菌； 3、血吸虫，在南方较多见，血吸虫病需有接触史，存在肝脾大和肠道改变； 4、克罗恩病，通过临床症状、肠镜下表现以及病理进行鉴别； 5、结肠癌，因多数结肠癌患者表现为便血，和溃结黏液血便相似，所以需和结肠癌鉴别，主要根据肠镜下发现结肠癌，取活检证实有癌细胞即可鉴别； 6、放射性肠炎，需从病史鉴别，如有放疗史。

原发性肝癌存在多种因素，我国高危人群容易患原发性肝癌。高危人群包括有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪肝；长期食用被黄曲霉素污染的食物，例如霉变花生、瓜子等；血吸虫病等各种原因引起的肝硬化；肝癌家族史等患者，容易出现原发性肝癌。 同时年龄40岁以上男性风险相对较大，研究提示糖尿病、肥胖、吸烟和药物性肝损等是肝细胞癌的危险因素，因此需要加以关注。肝癌高危人群应该积极进行筛查，对肝癌高危人群筛查有助于肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗。

直肠息肉长在直肠部位，直肠位于肛门和乙状结肠之间，下端距肛门约4-5cm左右，上端距离肛门约20cm左右，全长3-15cm左右，直肠息肉长在这段黏膜组织中，直肠近端息肉可以用指诊摸到，有的息肉甚至会脱出肛门外，排便后可以自己回缩或者用手推回去。 直肠息肉也会出现便血，血色鲜红，发病原因与炎症刺激有关，比如慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、结核病等，机械损伤比如肠镜、肛门镜等刺激，粪便干硬也是机械刺激，它可以发生在任何年龄，单发称为单发性息肉，多发称为多发性息肉。

血吸虫可以引起肝脏的硬化，以及门脉高压主要的症状，包括肝区的胀痛、肝脏功能的异常。患者可以出现乏力 、食欲不振甚至可以出现恶心、眼黄、尿黄。到了肝硬化阶段，患者可以出现腹水的表现，可以出现由于肝硬化所导致的上消化道大出血，以及肝功能衰竭。严重的患者，因为上述并发症可以出现死亡。血吸虫虫卵以及虫体，在门静脉里面大量的积聚、繁殖，会导致门脉的狭窄、纤维化以及硬化，或者导致门脉高压的形成。顺着门脉的分支，在肝脏里面迁徙生长，最终引起门脉周围肝组织的病变以及纤维化。血吸虫病是在我国长江流域以南，南方地区的湖池水沼，有钉螺存在生长的地方而流行的寄生虫病。血吸虫病中间宿主是钉螺，人类通过吃入含有血吸虫钉螺而受到感染。血液虫感染人体以后，寄生于人体肝脏的很重要的一根血管，这根血管叫门静脉。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
血吸虫病是一种慢性寄生虫疾病。血吸虫病主要分为两种类型，一种是肠血吸虫病，主要为曼氏血吸虫和日本血吸虫引起，另一种是尿路血吸虫病，由埃及血吸虫引起，我国主要流行的是日本血吸虫病。血吸虫病的临床表现有发热，是最主要的症状，发热可以出现高热或低热。胃肠道的症状常有痢疾样的大便，可带血和黏液，肝脏脾脏的肿大，肺部症状相当常见，如咳嗽、胸痛，部分病人出现痰中带血。