血吸虫病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
血吸虫病传播必须具备的三个条件，就是传染源、传播途径、易感性。血吸虫病患者的粪便当中，含有的活卵是本病的主要传染源。血吸虫病是人畜共患的寄生虫病，其中宿主除人以外，还有多种的家禽和野生动物。在流行病学上，病人和病牛都可以作为传染源。\n在传播途径的各个环节当中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在，以及人体接触疫水，是三个重要的环节。无论任何性别、年龄、种族，人类对血吸虫病皆有易感性。血吸虫病的诊断，可以包括病原诊断和免疫诊断两大部分，病人确诊需要从粪便中检获出虫卵，或者孵化毛蚴。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
造成血吸虫传播主要具备以下三个条件，即带虫卵的粪便入水、接触疫水、钉螺的存在，具体如下：\n1、粪便污水可以带有钉螺，便可以污染水源，如河、湖旁边的厕所，河边洗刷马桶等。\n2、接触疫水也可以感染血吸虫，感染方式可能因为捕鱼、种田或者生活、洗手、洗脚、戏水而接触疫水，遭到感染。饮用生水、尾蚴也可能致口腔黏膜进入。\n3、赤足走路在河边也有感染钉螺的可能，钉螺的孽生，钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主，水陆两栖，可以生活在杂草以及潮湿的环境中。寒冷的冬季能够蛰伏，并且深入地面数厘米，钉螺的感染以秋季为高峰。

脾肿大的病因有血吸虫病、肝硬化后期导致的门静脉高压、淋巴瘤等。治疗分为以下两方面： 1、早期治疗：针对病因治疗，如门脉高压降压、血吸虫病的治疗等； 2、手术治疗：出现脾功能亢进症状，引起白细胞、血小板和红细胞三系血细胞的减少，同时伴骨髓异常增生，需进行手术治疗。门静脉高压、胃底静脉曲张或食管或胃底静脉曲张等因素，易引起破裂出血，这种情况可考虑脾切除。老年和小儿脾切除要综合、慎重考虑。

结肠炎临床上最常见为慢性结肠炎，分为感染性结肠炎和非感染性结肠炎。感染性结肠炎包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病；慢性非感染性结肠炎包括溃疡性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎、结肠憩室炎。针对不同类型的结肠炎，采取不同的治疗方法。肠结核需抗结核治疗；慢性溃疡性结肠炎和Crohn病治疗方法大体相同；放射性结肠炎须避免放射性再次损伤，通过激素治疗促进局部愈合；缺血性肠炎须针对原发病治疗，以增加局部的微循环。

确诊血吸虫病的直接依据有以下几个方面：1、在患者体内不同的器官组织，能够找到血吸虫的虫卵、成虫，这是诊断血吸虫病的金标准。在患者的粪便、肠道黏膜可以找到血吸虫的虫卵，慢性期在肝脏也可以找到血吸虫。同时如果血吸虫存在异位器官寄生的可能，比如寄生在肺、肾脏、神经系统，通过穿刺组织病理学的方法，找到血吸虫的虫卵，是确诊血吸虫病的直接依据之一；2、可以采取血吸虫针对性的抗体检查，考虑诊断血吸虫病；3、在器官或者是体液当中，找到了血吸虫感染的核酸，也是诊断血吸虫病的直接依据。在这个过程中，有可能要进行穿刺操作，从而取得机体组织诊断血吸虫病。

血吸虫寄生在肝脏所造成的症状，基本上可以分为以下几个方面：1、肝脏本身损害出现的症状，如皮肤黄染、转氨酶增高等情况；2、血吸虫感染，在肝脏沉积以后造成全身性症状，最常见的包括间断发热、乏力、食欲下降等症状；3、梗阻性症状，比如血管梗阻，造成脾脏增大、门脉高压、腹水、胸腔积液等表现；4、在整个过程当中，长期寄生造成患者的体力下降、体质变弱，而出现器官功能衰竭的表现，比如肝脏本身衰竭，衰竭以后，造成心脏功能损害、心脏衰竭、呼吸功能衰竭、自发性腹膜炎等症状。

血吸虫病因为人或者是哺乳动物感染血吸虫而引起的疾病，最常见的是日本血吸虫病，由日本血吸虫寄生在人的门静脉系统而引起疾病。主要病变是虫卵沉积在肝脏、肠道引起的肉芽肿，急性期主要表现为发热、肝肿大、压痛、腹泻、排脓血便、嗜酸性粒细胞明显增加，慢性期表现以肝脾肿大为主，多伴有便稀、乏力等非特异性的症状。晚期血吸虫病表现为门静脉系统纤维化所致的门静脉高压症，例如脾大、腹水，即大肚子病，表现为肚子大、四肢纤细，营养不良的状态。常见急性并发症有消化道大出血、肝性脑病等，慢性并发症有肝硬化、肝脏以及肠道肿瘤等。

血吸虫病的预防主要分为三个方面，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。具体的措施如下： 1、尽量避免接触疫水； 2、无法避免接触疫水，要做好个人防护，包括注意用水的安全，不要喝生水；注意防护用品的使用，包括穿防护服，涂防护药品；预防性用药，接触疫水4周后，建议到专业机构进行检查，必要时给予预防性用药；查螺、灭螺；注意用水安全，疫区工作时，尽量使用压水井的井水洗手、洗脸，在疫区工作时尽量不喝生水； 3、在船上工作时，水烧至60℃或水中撒入漂白粉，可以迅速杀死水中尾蚴，或到湖心、水流比较湍急的河心进行取水； 4、牛放养的区域需特别注意防护。尾蚴不会通过衣服而感染人体，所以穿防护服可有效预防感染。

血吸虫危害分为以下几方面： 1、中间宿主：侵入到钉螺，影响钉螺代谢、生长、繁殖以及生存，感染血吸虫的钉螺寿命较短，感染性钉螺死亡率通常增加； 2、终宿主人：人体寄生虫对人体都有损害，例如夺取营养、机械损伤、毒素作用、免疫变态反应等。血吸虫感染人后患血吸虫病，血吸虫病影响人的生命、生长、生产、生活、生育、生趣及寿命。虽然急慢性血吸虫病很难致命，但晚期血吸虫病可以严重影响到人寿命，严重损伤人身体，导致病程长、疗效差、活动受限、收入减低、医疗费用高、因病致贫，因病返贫等情况； 3、哺乳动物：与人类一样受到损伤，血吸虫对自然界的危害大，尤其日本血吸虫病，致病力比其他种类的血吸虫病更大，产卵量大，虫卵是致病的主要原因，所以日本血吸虫病的破坏性更大，对人类危害更大。

感染血吸虫可引起多种全身性的改变，包括门脉堵塞、肝硬化、腹水等。血吸虫病后期，由于腹腔静脉的门静脉压力增高后可导致腹水。血吸虫肠病为感染血吸虫病后的并发症。血吸虫肠病也可导致腹痛、腹泻等临床症状。治疗血吸虫肠病需选择替剂类的药物，即能够杀灭血吸虫的药物，以达到治疗的目的。