蛛网膜囊肿

人体脑是在颅骨里面，有硬脑膜，硬脑膜下方是蛛网膜，蛛网膜临近脑里面是软脑膜。而蛛网膜囊肿是在蛛网膜之间，或者蛛网膜和软脑膜之间形成的一个孤立性的或者有小交通的囊性占位。 如果这个占位小，而且对脑未产生压迫，就不需要去处理。如果这个囊比较大，对脑产生了压迫，或者有时候它长在一些脑脊液的通路上，影响脑而出现了脑积水，就要手术处理。一般蛛网膜囊肿治疗的效果都比较好，其属于良性病变，有些小的囊肿患者可能长期生存，不影响生活。 一般大的囊肿经过手术治疗以后，大多数都能痊愈，同样不影响患者生命。

最常见的脑囊肿主要是指的蛛网膜囊肿，由像脑脊液一样的物质被蛛网膜包裹了以后形成的囊肿，通俗讲实际上脑囊肿里面装的是水分一样的结构。但是在绝大多数情况下，囊肿一般的长在外侧裂、侧脑室里面，然后第三脑室、第四脑室。最常见的部位一般都是外侧裂，然后长在第四脑室，特别是桥脑小脑角，但是绝大多数囊肿一般都没有明显的症状，一般不去治疗。如果有一部分囊肿特别是桥脑小脑角位置的囊肿，压迫了神经，出现了相应的症状，可能需要进行治疗。但是绝大多数情况下脑囊肿不需要治疗，只要不影响功能，没有出现引起颅内压增高的一些症状，或神经功能缺损的症状，动态复查一般隔半年复查CT或核磁，看有没有长大。但是有一部分人如果出现了头痛、恶心、呕吐，因为囊肿长大了以后引起颅内高压的表现，或引起神经损伤，可能就要手术。做手术也有做微创的，做微创就是把脑囊肿里面的囊液抽出来；再一个就是开颅手术。但是一般只有出现症状了以后才采取治疗，绝大多数囊肿处于静止期，没有明显的症状，一般动态观察就可以。

在发现蛛网膜囊肿后，多数患者比较稳定，囊肿不再增大也不再缩小，小部分患者的囊肿会逐渐增大或缩小，甚至消失。在一篇文献中记录,国外随访研究86例蛛网膜囊肿患者，其中17例出现囊肿增大，增大的17例中有14例是在0-3岁有增大的趋势，仅有3例是在3岁之后有增大。所以在治疗蛛网膜囊肿时，3岁之内的患者若并非是较大的蛛网膜囊肿，则可随诊观察至3岁后，若有增大的趋势，可考虑手术治疗。

儿童蛛网膜囊肿手术方式如下： 1、蛛网膜囊肿-腹腔分流术：无需打开颅骨，创伤相对较小，短期内大脑皮层改善、影像学改观较明显，但分流管可能发生堵塞、感染及功能异常等情况，甚至产生分流管依赖综合征； 2、内镜下囊肿切除与颅底脑池沟通术：于神经内镜下进行，操控性较差； 3、显微镜下囊肿切除与颅底脑池沟通术：于神经显微镜下进行，操控性较强。

较多蛛网膜囊肿的儿童无任何症状，亦无需治疗。较少部分蛛网膜囊肿的儿童有相关症状，可能出现头痛；蛛网膜囊肿压迫额叶或颞叶皮层可能造成癫痫、抽搐；蛛网膜囊肿占位性病变挤压颅骨内侧可能造成双侧颞部或头部曲面不对称及脑积液循环通路受阻产生脑积水等，当出现以上症状时，建议选择专业小儿神经外科医院进行明确诊断，可考虑进行手术治疗。

后颅窝蛛网膜囊肿较小，无头痛、头晕、呕吐等症状者，可以选择保守治疗，定期复查即可。出现头痛、头晕、呕吐等表现，建议手术治疗，将包膜完整切除。手术相对简单，多数患者可以完全切除。术后定期复查，如无继续发展，表示疾病治愈。 如仅进行造瘘手术，或切破囊肿让其与周围脑组织、脑积液连通后再闭合者，有一定复发的可能。

蛛网膜囊肿手术主要包括神经内镜微创、囊肿开窗、分流手术或者打通囊肿、脑池、脑沟等，使囊肿的脑积液参与脑部脑积液的正常循环，也可以考虑进行囊肿的穿刺和分流，通过分流手术的方式，能够引流囊肿内的脑积液，使囊肿逐步萎缩、塌陷。蛛网膜囊肿的手术治疗对于儿童的价值更大，因为囊肿比较大的患儿会出现脑组织明显受压，而蛛网膜囊肿进行治疗后，局部的脑组织受压情况得到改善，有助于促进患儿脑组织再次发育。但是并非发现蛛网膜囊肿后必须进行手术治疗。大部分蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，如果并未引起患者发生相应的症状，只是在进行CT或者磁共振检查时意外发现，无需进行手术治疗。只有体积较大且高张力性的蛛网膜囊肿，使患者脑组织受压，出现头痛、头晕等症状，或者引起患者癫痫发作等情况时，才需要进行手术治疗。

蛛网膜囊肿手术后的恢复时间根据其阶段有所不同，可以分为以下几种常见情况：1、手术后恢复阶段：主要涉及到手术后可能会发生的相关并发症，若手术顺利、无并发症，并且恢复顺利，1-2周即可出院。由于手术存在一定的风险率以及并发症率，如可能出现出血、感染或继发脑积水等，此类患者的住院时间均会延长，部分患者甚至需要再次手术治疗；2、出院后恢复阶段：主要涉及到囊肿消失以及脑组织的发育，若成年患者行囊肿的切除手术，该囊腔多数不会消失，因为成年患者的脑组织发育基本定型，但手术治疗可以缓解囊肿引起的相关症状，如头痛或癫痫等。对于儿童，由于脑组织发育的潜力巨大，随着囊肿切除，或囊腔与蛛网膜下腔的沟通，随着脑组织的发育，蛛网膜囊肿的空腔可能会逐渐被脑组织所充填。此外若采取囊肿腹腔分流手术，囊腔消失率也较高，但也可能后期发生分流管依赖，而需要再次手术。

少数枕大池蛛网膜囊肿体积大，压迫小脑，甚至引起脑脊液循环不畅，才需要进行手术。手术方法有几类，比较常用的是在显微镜下将蛛网膜囊肿切除，并将囊肿的脏层壁和脑池循环打通，这样蛛网膜囊肿内外就能形成较顺畅的脑脊液循环，能够有效避免囊肿复发。部分患者也可以采取相对微创的治疗方法，例如神经内镜下的囊肿开窗、囊肿与脑脊液血管的打通，或者进行囊肿分流手术。囊肿分流手术是将分流管插入囊肿内，另一端引流到蛛网膜下腔，甚至引流到腹腔内。这些手术能够有效降低囊肿内脑脊液的压力，使囊肿逐渐缩小甚至消退。枕大池蛛网膜囊肿是临床上进行头颅CT、核磁共振检查时，常发现的一类病变，绝大多数枕大池蛛网膜囊肿并不会导致患者出现明显症状，临床上通常也无需特殊手术治疗，只需要定期随诊观察。如果囊肿体积没有增大，也没有对患者脑组织形成压迫，产生神经系统症状，并不需要进行手术治疗。只有个别体积巨大，并且引起症状的蛛网膜囊肿，才需要到神经外科就诊，由神经外科医生确定合理的手术治疗方案。

不是所有颅内蛛网膜囊肿都需要进行治疗。大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，此类蛛网膜囊肿一般无需进行治疗。少部分蛛网膜囊肿已经长到一定程度，引起明显的临床症状，如头痛、颅骨变薄，甚至偏瘫、偏身感觉障碍等，此类情况需要进行治疗，且治疗效果良好。包括以下两种方法： 1、直接切除囊肿； 2、在囊肿腔内放置引流管，通过皮下组织将囊液引流到身体另外一处如腹腔，以达到治疗效果。