蛛网膜囊肿

后颅窝蛛网膜囊肿位于脑内蛛网膜，是脑积液包裹在内形成的囊肿，蛛网膜囊肿较小者，一般无明显临床症状。随着囊肿逐渐增大可压迫脑组织，出现头痛、头晕、呕吐等症状。多数蛛网膜囊肿患者可以定期复查，每半年到一年复查一次，病情无变化者，1-2年甚至几年复查一次CT或磁共振，仍无临床症状、囊肿无继续扩大者，可以长期观察。如体积增大，出现呕吐、头晕、头痛等症状，建议手术处理。

小儿蛛网膜囊肿的外科手术治疗相对成熟，手术成功率较高。手术方法包括囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术。通过手术将脑脊液汇入到正常的循环通路，缓解囊肿对脑组织压迫。仅5%-10%的患儿，术后出现脑脊液吸收不良、硬膜下积液，需要通过二次手术，如硬膜下积液腹腔分流手术、血肿外引流术，进一步缓解对脑组织压迫，减轻脑发育受到的影响。

小儿蛛网膜囊肿属于良性病变，由于胚胎发育期间，蛛网膜粘连导致局部囊状扩张。部分患儿无明显临床症状，多通过头颅CT、核磁共振检查偶然发现。可采取囊肿剥离开窗、囊肿腹腔分流等一系列手术进行干预。一旦发现囊肿体积较大，尤其后枕部蛛网膜囊肿出现梗阻性脑积水者，需要积极临床干预，通过外科手术缓解颅内占位性效应，同时配合神经营养治疗。

小儿蛛网膜囊肿通过手术积极治疗，大部分患者预后良好，部分患儿因脑脊液吸收功能障碍出现硬脑膜下积液，可以通过后期囊肿腹腔分流术或硬膜下积液腹腔分流术，缓解积液对脑组织所产生的压迫，使脑组织后期发育恢复正常。部分患儿术后出现囊肿复发，或突发性外伤导致硬膜下出血，需及时将血肿钻孔进行引流，缓解血液对脑组织刺激、压迫，再评估是否需要进一步处理。

小儿蛛网膜囊肿手术包括显微手术和内镜下蛛网膜囊肿剥离开窗手术，通过对蛛网膜下腔和囊液之间进行充分沟通，使囊液通过蛛网膜下腔瘘口流通，从而促进蛛网膜囊肿囊液的吸收，有利于脑组织逐渐恢复正常。为减少小儿痛苦和提高手术安全性，均需进行全麻插管手术，早期麻醉手术或相关外科操作对小儿无明显影响，有助于手术平稳操作，建议选择综合性医疗机构，安全性更高。

小儿蛛网膜囊肿根据囊肿部位不同，临床症状表现各异。额叶囊肿会产生精神症状，表现为烦躁、易激惹、性格暴躁或性格沉默；颞叶囊肿较大者表现为癫痫症状；枕叶囊肿过大，可导致小脑发育不全，产生共济失调、小脑发育迟缓等表现；部分囊肿会形成占位，影响脑脊液循环和吸收，引起梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐，易与新生儿脑积水症状相混淆。

小儿蛛网膜囊肿是由于大脑发育过程中，蛛网膜颗粒形成膜性结构，脑室系统或脑室外系统形成容积效应，从而对脑组织的发育造成压迫。其中侧裂、颞叶、枕叶囊肿，常影响小儿大脑发育，对小儿后期智力发育、行为习惯造成影响。尤其进展性蛛网膜囊肿，随观察时间延长、囊肿逐渐增大，对脑组织压迫逐渐增加。小儿蛛网膜囊肿手术治疗是最佳选择，通过手术将囊肿与蛛网膜下腔进行沟通，后期脑组织恢复和发育会随时间的延长逐渐改善。

小儿蛛网膜囊肿术后是否复发与手术操作密切相关。术中将蛛网膜囊肿和蛛网膜下腔进行沟通，造瘘手术复发概率较低；但部分情况下，由于手术条件限制、个人因素，术中无法将蛛网膜囊肿与蛛网膜下腔进行充分沟通，随时间延长，瘘道、窦道可逐渐粘连，囊肿区重新形成蛛网膜囊肿。若形成活瓣性作用，脑脊液随活瓣反复进入蛛网膜囊内，囊肿会随时间延长逐渐增大，需要进行二次手术治疗。

小儿蛛网膜囊肿手术治疗方案较多。静止性蛛网膜囊肿对周围脑组织无明显压迫，若长期观察无进行性扩张，首选非手术治疗；囊肿较大、对脑组织产生压迫、囊肿破裂出血、临床症状明显者，首选纤维内镜下剥离开窗术，包括内镜下蛛网膜囊肿剥离开窗、显微镜下蛛网膜囊肿剥离开窗，通过上述两种方式将囊肿内脑脊液与蛛网膜下腔的脑脊液进行沟通，降低囊肿内压力，恢复脑组织空间，促进脑组织逐渐发育，使其逐渐恢复正常。

脑囊肿一般指蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿是一种先天性病变。一般情况下囊肿如果没有症状，不需要特殊治疗，只需要随访就可以。隔半年后或隔1年后复查头颅CT，或复查头颅核磁共振便可以。有个别病人，极少数病人的蛛网膜囊肿，有张力即明显向外压迫脑组织，还有人会引起癫痫发作，部分患者会出现头痛、恶心、呕吐的表现。该情况下的囊肿需要进行治疗，治疗以外科治疗为主，治疗方法也比较多。常见方法如下： 1、蛛网膜囊肿腹腔分流术，即把囊肿积液分流到腹腔去，或分流到脑池去； 2、做开颅手术把蛛网膜囊壁切掉，切掉以后囊肿相当于破掉，就不会再产生； 3、通过内镜方法也是如今创伤比较小的方法，叫神经内镜。该方法创伤很小，打开以后可以把囊肿壁切掉一部分，然后把周围脑池打通，打通以后囊肿就会消失，患者症状就会缓解。