蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，在日常生活中并没有特殊禁忌，因为大部分蛛网膜囊肿体积比较小，且位于非重要功能区没有引起任何症状。对于这类囊肿临床上无需特别禁忌，只需要注意是否逐渐出现一些与蛛网膜囊肿相关的症状，比如癫痫发作，进行性加重的头痛、恶心、呕吐，以及肢体无力、感觉障碍等。如果出现上述症状，应该及时到医院复诊，了解蛛网膜囊肿是否有增大或者有明显变化。如果在动态观察过程中，蛛网膜囊肿体积没有增大并且没有引起症状，特别是位于颞叶前方颞极的蛛网膜囊肿，或者位于后枕部枕大池的蛛网膜囊肿，这两类囊肿都是临床上比较常见的蛛网膜囊肿。一般并不需要进行手术干预，如果囊肿的体积较大，特别是引起癫痫等一系列症状，以及儿童、婴幼儿期间发现的体积较大的蛛网膜囊肿，处理可能更积极。因为将这些囊肿处理后，颞叶还有二次发育的机会，能够使脑组织获得更充分的发育空间。

先天性蛛网膜囊肿是指在胎儿期已经发现的蛛网膜囊肿，往往会有进行性增大的病理变化过程。尤其部分特殊类型的蛛网膜囊肿，如鞍上池蛛网膜囊肿、蝴蝶形生长的双侧颞叶蛛网膜囊肿，尤其容易随年龄增长而出现进行性增大。 发现先天性蛛网膜囊肿后，家长需要注意频繁随访，建议1-3个月到医院进行一次随访，进行磁共振或CT检查，测量囊肿大小。如果囊肿出现进行性增大趋势，建议尽早进行手术，解除囊肿压迫。

一般无任何症状的左侧颞叶蛛网膜囊肿不需要特殊治疗，定期观察随访即可。对于有明显临床症状，需要手术干预的患者，也不首选开颅手术治疗，可采用内镜微创的囊肿开窗治疗方法，创面较小、恢较快，同时又可达到满意的治疗效果。 除此之外，还可以选择分流手术，用特殊的引流管插入囊肿之中，将囊液分流到腹腔。但此类手术后需要长期甚至终身带管，会给患者生活带来一系列不便。目前治疗过程中一般首选内镜造瘘微创手术，以减少术后带管所带来的生活不便，只有在内镜造瘘手术无法进行时才会选择分流手术。

蛛网膜囊肿按照发病原因大概分为以下两类： 1、先天性蛛网膜囊肿，先天性蛛网膜囊肿是在胚胎的发育期间，蛛网膜或异位组织的增生导致脑脊液循环障碍，会在局部形成蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性病变； 2、后天性或者继发性的因素主要是在颅内形成感染、出血，这类情况都会引起蛛网膜粘连，导致脑脊液循环阻碍，形成局部囊肿。 90%以上的病人没有任何临床表现，平时也不需要进行特殊的处理，只有当出现以下几种情况的时候，可能需要手术处理： 1、囊肿进行性增大，压迫周围的脑组织引起头痛、头晕、恶心、吐，或者压迫神经、血管引起一系列临床症状，此时需要手术处理； 2、囊壁破裂出血会导致囊内血肿或者硬膜下血肿，这时候可能会需要外科处理； 3、存在部分并发症，比如继发性癫痫、继发性脑发育不良，可能会需要外科的手术处理。

枕大池蛛网膜囊肿实际上是脑内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿是颅腔内由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性囊性病变。其命名根据所处的位置不同而不同，比如枕大池囊肿、颞极蛛网膜囊肿，四叠体池、鞍上池蛛网膜囊肿。而枕大池位于小脑后方，是正常脑池内结构，其内部本身充斥脑脊液。但是有一些人会因为蛛网膜包裹导致枕大池稍微增大，其为正常的生理发育异常。 这种病人一般没有特殊的临床表现，只是囊肿继续增大或者发生囊壁的破裂出血以后，因为所处在小脑后方，可能会压迫小脑，引起比如走路不稳、协调异常、头晕、恶心等压迫症状。此时需要及时到医院进行CT或者磁共振的检查，如果没有症状，要求病人大约半年到1年复查CT即可。

目前国际、国内对蛛网膜囊肿的手术存在一定的争议，囊肿腹腔分流术一般应用于囊肿比较大，引起脑积水，或者有非常严重的压迫症状的患者；通过术前影像学CT、核磁共振的定位，在囊肿内放置一根细引流管，通过皮下隧道一直引流到腹腔，可以将多余的脑脊液流入腹腔，由腹腔内的脏器吸收即可，从而达到治愈目的。 目前临床上常用的手术还包括开颅手术：将蛛网膜囊肿以及囊壁一起切除；内镜微创小骨窗治疗：将囊壁打开，与其它脑池沟通，脑脊液循环通畅后囊肿会自然消失。临床上述术式的总体有效率能够达到90%以上，能够解决临床问题。

枕大池蛛网膜囊肿实际是枕大池部位的蛛网膜阻碍脑脊液循环，形成包含脑脊液的囊性结构，其为非肿瘤性病变，也绝对是良性病变。 蛛网膜囊肿的患者一定要放下心里的压力，避免过于担心。枕大池蛛网膜囊肿的患者一般不会有明显的临床症状或者临床表现。而当囊肿持续性增大，进行性增大，或者囊肿已经大到一定程度，对周围脑组织形成一定的压迫，此时可能会有一定临床表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。而枕大池蛛网膜囊肿，因为位于小脑的附近，如果增大会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、恶心、呕吐等症状，此时患者可能就需要及时到医院就诊。 所以蛛网膜囊肿的患者如果平时没有明显的临床症状，可以半年到1年复查颅脑CT。如果突然出现头痛、恶心，或者走路不稳等症状，则应及时到医院就诊。

蛛网膜囊肿腹腔分流术引流管粗细在1-1.5mm之间，分为颅内段、皮下走行段和腹腔段，颅内段囊肿一般比较表浅，长度在3-5cm，通过皮下隧道从头部到皮下，一直经过颈部、胸部，至上腹部。从腹部切口将腹腔段导入腹腔，放在腹腔，长度一般20-40cm。 小儿身体在生长，分流管长度固定，随着小儿生长之后个子长高，而分流管不能相应延长，后期需要更换分流管，以减少患儿颈部扭曲，或分流管产生牵拉断裂。

蛛网膜囊肿在CT上表现为一个较大的圆形低信号占位病变。对于蛛网膜囊肿而言，CT不是最好的检查方法，但较多蛛网膜囊肿通过CT检查发现。因为蛛网膜囊肿引起症状的可能性较小，大部分蛛网膜囊肿均是因为头部外伤之后做CT才被发现。 大部分蛛网膜囊肿发生在颞叶，CT检查时可观察到左侧或右侧颞叶，甚至两侧有黑色圆形或椭圆形病灶。此时可进行磁共振检查，是诊断蛛网膜囊肿的金标准。通过CT发现，最后经过磁共振证实，是确诊蛛网膜囊肿最好的方法。 有些患蛛网膜囊肿的病人受外伤后会引起出血，CT可能会有高信号的表现。总体而言，低信号病灶是蛛网膜囊肿典型的CT表现。

脑部囊肿的治疗具体如下： 1、如果为单纯蛛网膜腔的囊肿，如在枕大池或者颞肌，或额叶部分，单纯蛛网膜囊肿未引起任何压迫，也未引起周围大脑结构异常改变或者癫痫，也没有引起症状时，不需要治疗，观察随访即可； 2、胶质瘤、脑寄生虫病、血管母细胞瘤引起的囊变则需要手术治疗，越早发现、越早治疗、效果越好。囊肿切除可以解除局部神经功能障碍，使受压大脑恢复到相对正常结构。但是也要分具体部位或者相应累及区域，如累及额叶、颞叶或者深部结构，需制定不同的手术方案，经不同手术的入路进行手术切除，精准切除囊肿，缓解大脑压迫。