薛爽

急性脑溢血的前兆是病人会表现为突然出现头痛、呕吐，如病人会出现情绪激动，或便秘时用力大便，另外饮酒以后突然出现头痛、头晕，这往往都是前兆，如果病人有了诱因以后，再突然出现言语不流利，一侧肢体麻木和无力，血压波动特别大，都是疾病发作前兆，要高度重视。 要仔细观察病人，一旦有情况要及时送到医院治疗，否则出血可能会继发进一步的扩大，这时要积极控制血压，以及控制促进血肿扩大的病因。

老年人中风和其它脑梗一样，在急性期只要符合溶栓条件，要积极给病人进行溶栓和取栓治疗，如果已经超过溶栓和取栓的治疗时间，或老人有溶栓禁忌症，要选择其它治疗，如抗血小板治疗、他汀类治疗，还有改善脑循环的治疗，使用脑细胞保护剂，如果有神经功能缺损要进行康复治疗。 除了急性期治疗要针对老年人现有的危险因素治疗，要给病人检查脑供血动脉有没有问题，心脏有没有阵发房颤，有没有合并其它心脏疾病，以及其他可能引起心源性脑梗的原因，还要给病人进行血液化验等，要把存在的所有危险因素找出来，还要评估复发风险，进行长期二级预防治疗。

很多因素都可以导致脑动脉硬化，因此需要进行综合治疗，首先要控制各种可以促进脑动脉硬化的危险因素，延缓动脉粥样硬化的进展。随着年龄的增长，动脉血管弹性会下降，还有部分患者有促进动脉硬化的遗传因素，年龄、遗传因素是不能控制的危险因素。但还有很多可以促进脑动脉硬化的危险因素是可以通过努力控制，比如戒烟戒酒，保持健康的生活方式，坚持每天适量运动，控制体重不要超重，还要避免久坐，都可以帮助延缓动脉粥样硬化。另外还要改变不良的饮食习惯，要均衡饮食，不能大鱼大肉，要蔬菜水果均衡。避免精神过度紧张，过度劳累，做到劳逸结合，尽量避免熬夜。 平时还要控制血压在正常范围，如果有高血压，它就明显的会促进动脉粥样硬化，要降压达标，还要做到平稳降压，如果有血脂高，要控制血脂也要达标。还有血糖也是动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病也需要规范治疗和定期监测。此外，还要注意有没有尿酸高和同型半胱氨酸高都会促进动脉硬化，要保持它们在正常范围。还可以选择无创的超声检查颅内和颅外脑供血动脉，如果发现动脉有斑块或狭窄，就已经发生动脉粥样硬化。要在控制危险因素的同时要服用他汀类药物，而且要规范治疗，定期复查，可以延缓动脉粥样硬化的发展。

颅内高压最主要的症状是三联征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。同时会出现逐渐加重的意识障碍，病人表现一开始是嗜睡，然后意识障碍逐渐加深，之后会出现昏睡、昏迷，昏迷也可以从浅昏迷到逐渐发展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，严重时会发生脑疝。 脑疝比较常见的有枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝会表现为瞳孔不等大，枕骨大孔疝最严重的表现是病人可能会有突然呼吸停止。发展到脑疝时往往是神经科最急的病症，导致死亡的风险非常大。

肋间神经炎是指找不到其它继发原因的肋间神经分布区的疼痛，疼痛一般位于一个或几个肋间，呈束带状分布，疼痛一般都是持续性，而且还有阵发性加重。得病的原因很可能是由于感染或中毒性神经根炎。在临床上原发性的肋间神经痛比较少见。 临床上比较多见的是继发性肋间神经痛，有继发性病变，如常见的是肋间神经带状疱疹，还有肋骨外伤，还有邻近组织的感染、肿瘤。但是如果找不到任何原因，又符合肋间神经痛的情况，叫原发性肋间神经痛。

耳朵旁边骨头部位是颞下颌关节或者下颌关节，由于下颌关节功能紊乱，或者下颌关节炎症导致下颌关节酸胀疼痛，会在咀嚼东西或张口时疼痛较明显，甚至还可能伴有颞部头痛，部分还伴有头晕耳鸣。创伤原因是主要的，比如嚼东西时嚼了很硬的东西，对下颌关节会造成损伤，或者在张大口打哈欠时可能造成损伤。 还有夜间磨牙，反复使用也可能会损伤下颌关节造成疼痛。此外，还有牙齿本身的问题，比如牙列不齐或者缺牙导致咬合关系紊乱也会引起上述症状，还有下颌关节本身炎症，比如风湿病等导致的下颌关节炎也会引起这种情况。

帕金森综合征主要影响人体的运动功能，而且是慢性进展，特点是有静止性震颤、肌强直、动作缓慢、姿势平衡障碍这四大症状为主要表现。很多病人在帕金森主要症状出现之前，伴有前期症状，如伴有视觉障碍、肠道障碍，还有睡眠障碍等，只不过可能不太影响正常生活，但等到出现运动症状时，已经影响到了中脑了，后期还会出现认知障碍。 在运动障碍出现之前，其实脑内黑质神经元变性脱失已经很严重，甚至达到50%-80%以上，前期症状包括嗅觉减退，可以在临床上做嗅觉检查，还有便秘、睡眠行为障碍、睡眠中大喊大叫、手舞足蹈等，甚至可能自己掉下床去，这些也是帕金森前期症状。还有的病人会出现焦虑、抑郁，若有自主神经功能紊乱，会出现多汗、心慌等症状。

小脑功能是管运动协调，所以小脑萎缩会出现共济失调、行走不稳，严重时病人连坐都坐不稳，只能卧床，而且还会出现意向性震颤，如要喝水，越到嘴边儿时越震颤厉害。用餐具、吃饭、饮水都会出现出现困难。由于小脑萎缩往往是疾病表现，如神经系统变性病等引起，这些病人如多系统萎缩的病人，往往还会有明显自主神经的功能障碍，病人会出现尿失禁、阳痿等症状。 到后期小脑萎缩特别严重，伴随着其它症状，还可能会出现不自主运动。还有病人到了晚期还会出现痴呆，由于这些情况会导致病情恶化甚至死亡。

人打哈欠本身是一种生理现象，几乎所有哺乳动物都会打哈欠，如果处于过度疲劳或者熬夜，缺少睡眠，或休息不好，进餐过饱时就常常会打哈欠。学习神经解剖时都知道，大脑里有一个部位叫下丘脑，有许多重要的神经内分泌核团，例如室上核和室旁核，可以分泌抗利尿激素和催产素，其中的室旁核就是哈欠中枢。动物实验已经证明，如果室旁核缺氧，动物就会不停打哈欠。如果给小白鼠强烈的光线和疼痛刺激，也可以诱发打哈欠，室旁核同时也是应对心理压力和肌肉疼痛的回应中枢，所以紧张时也会打哈欠。 临床观察可以发现有脑血液循环异常的患者，比如脑出血、贫血，还有病人睡眠呼吸暂停，打哈欠的频率都会明显增加，还有晕车、晕船，饥饿时打哈欠也会增加。目前研究认为，打哈欠伴随着流眼泪，面部和全身的肌肉会紧缩，产生刺激会传递到大脑，让大脑兴奋，因此打哈欠是一种提醒大脑保持警觉和清醒的方式。

突然晕倒几秒就醒来，有没有事要根据病因来确定预后如何，比如突然晕倒，如果是由于心源性原因，如突然发生严重的心律失常、心脏传导阻滞等等心脏病，应该尽早检查治疗，因为随时可能再发心脏病导致晕倒。如果是由于脑源性疾病导致，比如基底动脉严重狭窄导致脑干缺血，意识丧失而晕倒也是非常严重的疾病，脑血脑缺血容易发生脑缺血和脑卒中，要及时检查病因和治疗。还可能是反射性晕厥，比如排尿性晕厥、咳嗽性晕厥，还有疼痛性晕厥等，这样的晕厥不会有太大问题，摔倒后马上脑供血就会恢复，病人醒后也不会留下后遗症。 但要特别注意病人可能会有继发性损伤，比如病人排尿后晕厥，摔倒在厕所后继发脑挫裂伤，还有脑震荡。除了这些晕厥之外，还有全身性疾病也可以引起晕倒，比如失血性贫血，如果晕倒醒后，还可能由于继续失血继发休克，也是非常严重的疾病。