蔡林

肾积水患者饮食、饮水等没有严格限制，可以进食多数水果，但含水量较多的水果，如西瓜，尽量避免进食太多导致尿量过大，以免对肾脏积水产生额外负担。随着饮食、饮水，机体不断摄入水分，肾脏会不断产生尿液，患者不可能为减少积水而完全禁食、禁水。只要吃饭、喝水就会产生尿液，积水会持续存在，禁食、禁水不会使积水自然缓解、消失。明确有肾积水时，患者注意避免大量饮水，因为喝水越多，产生尿量越多。虽然尿液通常可以从对侧健康肾脏排出，但是可能也会导致积水的肾脏压力过高，每天保证1000-2000mL的尿量即可。

通过静脉肾盂造影的办法，可以将肾脏积水分为轻度、中度和重度，评价标准根据肾盂扩张程度而定。积水越重，肾盂宽度越宽。还需要依据肾盏的结构来判断，因为每个人先天发育的肾盂大小有一定差异，积水越重，导致肾盏的杯口越锐利。正常肾盏应该有弧度，如同酒杯，但随着积水程度的加重，角度会变平，甚至呈圆钝状态。如果肾功能受影响较严重，患侧肾脏在静脉肾盂造影下，显示的结构并不清晰，说明该侧的肾功能受损已经比较严重，具体分度分析如下：1、轻度肾积水：肾盂宽度在2-3cm左右，杯口依然比较锐利；2、中度肾积水：肾盂宽度在3-4cm，杯口变得扁平；3、重度肾积水：肾盂宽度超过4cm，杯口变成圆钝。

对于更年期的女性，出现泌尿系感染后能否自愈，通常与以下因素有关：1、感染的细菌数量、毒力：如果感染的细菌数量比较少，比如尿中白细胞只是轻度升高，女性并没有明显的症状，多数可以自愈。但是如果感染很严重，尿里边的白细胞布满视野，并且能够看到细菌团，或者女性有非常明显的尿痛症状，甚至出现肉眼血尿，则证明细菌数量多，并且毒力强，建议应用抗生素治疗，自愈的机会比较小；2、自身免疫力：如果患者身体健康，可以通过多饮水等办法尝试能否自愈。如果患者存在糖尿病，或者身体抵抗力比较差，建议积极应用药物治疗。女性在更年期时，因为激素水平下降，尿道的黏膜也会出现萎缩，更容易出现逆行尿路感染，多数是细菌逆行进入到尿道、膀胱内，导致膀胱、尿道的炎症，从而出现下尿路的感染。

膀胱炎和前列腺炎，属于泌尿系统和男性生殖系统疾病，在症状上可能会有相类似的地方，临床上鉴别方式具体如下：一、症状：1、膀胱炎：膀胱炎患者可能会出现明显的膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，除此之外，患者在排尿过程中，以及排尿刚结束时，尿道会有针扎样的刺痛或烧灼样的灼痛，为典型的膀胱炎表现；2、前列腺炎：慢性前列腺炎可能疼痛的感觉，并不明显，主要是一直持续在下腹部、会阴部的胀痛或隐痛，尿频感觉亦不明显。对于急性前列腺炎的患者，可能会伴有发热等全身急性炎症的表现。二、生化检查：1、尿常规检测：若患者尿常规检测，尿液里白细胞增多，考虑膀胱炎；2、前列腺液检测：前列腺炎会在前列腺液里，有白细胞增多的表现，尿常规里，白细胞增多并不常见。

多数肾囊肿不会引起疼痛而极少数情况可能引起疼痛，由于肾脏本身对于形态缓慢的改变并不敏感，而肾囊肿便是缓慢增长的疾病，故而多数情况下不会感觉疼痛。当肾脏出现疼痛时，通常是短期内肾脏被膜受到牵张所致，而肾囊肿即便在数月或数年间逐渐变大，肾脏也不会产生明显感觉。多数肾囊肿均为长期稳定或进展缓慢的疾病，因而通常不会引起患者腰疼等明显症状。但部分患者存在极为少见情况，若肾囊肿内发生出血或感染时，囊肿可能会在短期内出现快速增长、增大现象，此时可引起腰疼等不适症状。综上所述，多数囊肿不会引起疼痛、出血或感染，而仅在极少见或偶然情况下才会让患者感觉到明显腰疼。

发现有肾囊肿，只要肾囊肿体积较小，对肾脏的结构、功能没有显著影响，定期监测、观察即可，比如50岁以上的人群做B超、体检，有相当大的比例发现身上有囊肿存在。囊肿就像小水泡，但多数囊肿体积较小，＜5cm的囊肿，属于比较小的囊肿，多数不需要特殊干预，＞5cm，要看它的位置、生长快慢以及患者的年龄情况综合决定。年轻患者的囊肿长得较大、较快时，需要进行处理。囊肿对肾脏的肾盂、输尿管产生压迫时，需要积极处理。但多数囊肿不需要处理，每年体检，定期监测，观察囊肿大小变化的趋势即可。通常囊肿缓慢增长的趋势，只要对肾脏本身的结构、功能，没有显著影响，可以继续观察。

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

明确有输尿管结石或膀胱尿道结石可以通过药物自行排出或通过手术治疗，治疗后把较大的结石打成碎块，之后小碎块自行从尿液排出。此时建议患者收集尿液，每次排尿在容器中而不是直接尿到马桶，如在容器中可以看到结石碎块沉在容器最下方，可以通过观察或过滤的办法判断没有结石排出。 如果是较大的3-4mm结石通过尿道排出时会感觉划破尿道，或者出现刺痛，也表示结石排出。但最可靠的是看到排出结石，收集到结石也可以做相应的成分分析，有助于以后的预防和治疗。

根据结石大小、位置选择不同手术方式，具体内容如下：1、肾脏结石和输尿管结石：因为位置比较高，小的结石可以考虑做体外冲击波碎石。稍大的结石可以从输尿管里面做输尿管软镜结石，从尿道进入膀胱，再进入输尿管，一直上行到肾脏，通过这种办法处理输尿管和肾脏小结石。大的结石可以从后背、腰部，直接建立通道穿刺到肾里边，叫做经皮肾镜碎石取石手术，通过直接通道碎石，把结石取出；2、输尿管下段结石：首选的是输尿管镜碎石的办法；3、膀胱结石：尿道和膀胱里的结石可以做膀胱镜，用稍粗的镜子经尿道进入到膀胱内，可以观察到膀胱内结石，在膀胱镜监视下，用能量器械把结石打碎取出即可。

输尿管结石引起肾绞痛，发作并无固定规律可循，疼痛时间及疼痛间隔随机出现，不能准确预判。由于结石形态不规则、大小差别较大，结石堵塞在输尿管内上方尿液排出受阻，此时患者会产生严重肾绞痛症状。如果结石位置发生变化，虽不一定排出体外，但尿液可从结石旁边缝隙通过，此时肾内压力会减轻，疼痛也会得到缓解。经过一段时间后，结石可能又变换位置再次堵塞输尿管，可能会再次引发肾绞痛。因此，患者出现肾绞痛症状时，可采用对症治疗，对于较大结石建议患者进行碎石治疗。