蔡林

肾上腺腺瘤多数属于良性肿瘤，生长速度较慢，1年不到1cm，每年以几毫米的速度逐渐缓慢增长。部分患者可能在长时间内没有特别明显的大小变化，处于相对稳定的状态。想让长出的腺瘤自行消失并不可能，只能逐渐长大。部分腺瘤生长速度较慢，长时间内可保持稳定，有时也可能会生长较快。但患者发现肾上腺腺瘤后，应先到内分泌科进行全面的激素检查，排查肾上腺腺瘤是否有功能，即是否分泌激素。若腺瘤有功能，会对身体造成直接的影响，建议患者身体条件允许时尽早进行手术切除治疗。若腺瘤没有功能且腺瘤较小，如在3cm以下时可以进行观察，每0.5-1年复查1次即可。若腺瘤逐渐长大在3cm左右时，建议患者进行手术治疗。

肾上腺腺瘤术后良性需要定期复查，因为良性的肿瘤本身有可能会复发。肾上腺腺瘤有可能是多中心生长，即有可能不止出现一个腺瘤，有可能左侧的肾上腺做完手术后，在一段时间之内，右侧又出现类似的腺瘤，或者在一侧残留的正常腺体之上，又再次出现新发的腺瘤。一般建议患者每年进行一次复查，随着时间延长，复查的间隔逐步拉长，如在术后5年变成每2年进行一次影像学检查，如通过B超、CT、核磁等观察肾上腺结构的情况。另外，部分肾上腺腺瘤本身会分泌激素，影响机体的血压等代谢情况。在手术之后，异常分泌的激素减少，但机体还需一段时间适应，所以在这段时间之内需要关注身体状况，如定期测量血压，同时进行电解质、激素水平的检查。

患者出现小腹、尿道疼痛，同时伴有尿频，常见原因是出现下尿路感染，如膀胱和尿道的炎症。尿路感染常见膀胱刺激征，即尿频、尿急和尿痛，原因具体如下：1、尿频：感染刺激，膀胱产生不自主收缩，使患者有排尿感觉，从而产生尿频症状；2、尿急：膀胱收缩较为强烈时，患者有时都来不及上厕所，即为尿急；3、尿痛：尿痛也是感染较为常见且比较特异的症状，细菌及其代谢产物，会刺激膀胱和尿道黏膜，使患者产生针扎样刺痛，或烧灼样的灼痛感；4、小腹痛：通常在膀胱胀满，或在排尿过程中，会出现小腹部的疼痛，有些会沿着尿道进行放射，使整个尿道刺痛或者烧灼样疼痛。

尿检白细胞增多常提示患者出现泌尿系感染，又称尿路感染，正常尿液中白细胞数量较少，如使用试纸检测时提示阴性，则可表示为(-)。当发生泌尿系感染时，对尿液进行显微镜检查，即可发现每高倍视野下白细胞数量＜3个。如果白细胞增多，试纸检测时即可出现阳性，表示为(+)，严重感染时可出现(++)甚至(+++)。此外，显微镜检查时每高倍视野下白细胞数量增多，也表示尿液中出现感染现象。部分细菌从尿道外口逆行进入体内，首先累及尿道、膀胱，从而出现炎症，则称为下尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。如果感染继续上行进入输尿管、肾盂内，则可引起肾盂肾炎，患者可能出现发热、腰疼等明显症状。因此，如果发现尿液中白细胞增多，建议进行进一步检查及治疗。

引起血尿的病因较多，主要包括以下几种1、结石：常见的泌尿系统结石，如肾结石 、输尿管结石均可能引起血尿，但若患者存在明显的肉眼血尿，则提示结石可能出现较明显的移动，多数患者会出现肾绞痛等症状；2、感染 ：当患者的膀胱炎较严重时，会引起膀胱黏膜出血而导致血尿。但在出现血尿前，患者通常存在较明显的尿频、尿急、尿痛等感染症状；3、肿瘤：多数患者存在无痛性血尿，无明显的尿痛、腰痛表现。所以当出现无痛性血尿时，患者需要更加重视。

结石病患者需要多吃碱性食物或通过药物碱化尿液，如进食小苏打片或枸橼酸钾等碱性药物，有利于调节尿液pH值，让尿液偏碱性，增加尿酸溶解度，减少尿酸结石形成。患结石病后最有效预防手段为多喝水，通过多喝水、多产生尿液的方式，让尿液中无机盐成分得到进一步稀释，能够减少结石形成，减缓结石增多、生长趋势。针对泌尿系统结石的患者来讲，最主要的生活建议是多喝水，每天尿量最好达到2000ml，使尿液得到充分稀释，减少或者阻挡结石发展进程。还可以针对结石成分进行分析、化验，尿酸结石患者要从饮食进行纠正，如患者有高尿酸血症时，尿中排出尿酸会增多，过多尿酸即可形成尿酸结石。

肾积水患者并没有特别严格的饮食禁忌，饮食上的推荐或建议要明确患者的肾功能是否受到损害，具体如下：1、一侧肾积水：如果只是一侧肾积水，但患者整体的生活状态正常，肌酐水平在正常范围内，此时患者的饮食、饮水量都没有严格限制，日常健康的生活饮食习惯即可；2、严重肾积水：如果积水比较严重，患者的生活水平处于衰退状态，肌酐水平较高，此时饮食、饮水会略有限制，如避免大量饮水，适当限制饮水量，饮食摄入清淡、减少过多的盐分摄入。进食优质的低蛋白饮食，如瘦肉、蛋清等优质的动物蛋白可以适当摄入，但不要进食过多荤腥油腻的食物，植物性蛋白如面筋、豆浆、豆腐、豆制品等要减少摄入，可将生活中的影响降到最低。

若患者尿路感染，出现疼痛难忍的情况，主要缓解方式具体如下：1、对因治疗：针对泌尿系统感染的原发病因进行治疗，可通过敏感抗生素的合理应用，快速、大量的杀灭细菌，才能减少因感染引起疼痛的情况；2、对症治疗：若患者有明显的尿频、尿急时，可以应用缓解膀胱痉挛的药物，使膀胱变得稳定，如应用托特罗定、索利那辛等药物，减少尿频、尿急的症状。若单纯疼痛较明显，也可以应用解热镇痛类的药物，缓解患者疼痛；3、多饮水：建议患者在泌尿系感染时，多饮水，可以起到冲刷自净的作用，快速缓解感染症状。

头孢他啶可以用于治疗泌尿系统感染，但需明确引起感染的病原体，常见分为以下几种情况：1、常见的泌尿系统感染是由革兰氏阴性杆菌引起，如大肠杆菌等。头孢类抗生素属于广谱抗生素，能够覆盖这类致病菌。也就是使用头孢他啶或这类抗生素后能够杀灭病原体，从而达到治疗泌尿系统感染的目的；2、患者感染的病原体可能本身对头孢类抗生素不敏感，此时使用头孢类抗生素并不能有效地消灭病原体。也可能患者已被对头孢他啶产生耐药性的病原体感染，此时使用头孢他啶也不能有效控制感染。出现以上情况时，需要医生及时调整用药方案。

肾积水的常见危害如下：1、肾功能丧失：肾脏是产生尿液、排泄尿液的器官，如果肾脏积水，实际上积攒的是尿液，尿液张力较大时，会阻隔或者减少肾脏分泌尿液的过程，同时肾盂、肾盏压力高，会对肾皮质产生直接损害。长期处在高压状态，肾脏皮质会变薄，即真正有效产生尿液、过滤废物的部分肾脏实质会变薄，此部分肾脏功能会逐渐下降，甚至出现肾萎缩、肾功能不全等相关症状。所以发现肾脏积水，尤其是中重度、快速进展的积水要提高警惕，及早治疗；2、感染：如果肾脏积水排出尿液较少且梗阻、流动性差，积水肾脏容易出现感染。一旦出现感染，引流不通畅时，感染会比较凶险。