蔡林

想尿但尿不出来称为排尿费力。老年男性较常见，病因以前列腺增生为主，产生排尿费力、想尿尿不出来或者勉强尿出来尿的也很细、很慢这种情况，出现明显症状需要到医院就诊，针对前列腺增生进行治疗。最常用的药物包括坦索罗辛、非那雄胺，药物治疗后多数患者的排尿症状会有明显改善，但仍有部分患者药物治疗效果不好，或者用药后症状又有反复加重，这种情况下可以考虑针对前列腺增生进行手术治疗。 年轻患者，比如年轻男性有前列腺炎也会有类似憋尿的感觉，想尿尿不出来或不如之前那么痛快，这时也可以应用相应的药物治疗，比如坦索罗辛这类药物适当的扩张尿道，降低排尿阻力，改善排尿过程。针对不同年龄段、不同病因会有相应的治疗办法。

男性尿不尽对老年人较常见，最常见病因是前列腺增生。前列腺增生或前列腺肥大，增生的腺体堵塞尿道让排尿过程变得更加费力，排尿费力后尿到后期时由于膀胱收缩力下降，造成部分尿液并不能够被完全排出来，产生尿不尽的感觉。做B超检查也发现在排空后膀胱内还积存有不等量的尿液，前列腺增生造成的尿不尽感觉需要相应的药物或者手术的治疗。 年轻人出现尿不尽最主要的原因包括前列腺炎，膀胱过度活动症等刺激性症状，造成患者尿频、尿急的同时会憋胀感觉，感觉尿不出来但到医院检查时发现膀胱内并没有残余尿。 有时这种尿不尽的感觉只是膀胱前列腺区的刺激症状，而并不是真正的尿液在膀胱内积存。针对不同年龄段、不同的病因有相应的治疗办法。

前列腺增生的病理特征是前列腺腺体细胞的数量增多，是良性的增生病变，没有恶性细胞如前列腺癌细胞。具体分型可能为前列腺腺上皮细胞增生，即腺泡上皮的增生、增多。也可能为前列腺间质增生，即前列腺间质细胞如纤维细胞、平滑肌细胞增生。针对前列腺增生的患者，进行手术后通常都要进行病理检测，最主要的目的是除外伴发有前列腺恶性肿瘤、前列腺癌的情况。如果增生治疗结束，电切标本发现有癌变的情况下，就需要针对患者的不同情况，选择密切观察还是选择积极治疗。

针对尿道，尤其是男性的尿道比较长，分为后尿道和前尿道，在体内部分是尿道的膜部和前列腺部，称为后尿道，如果结石嵌顿于此处，患者无法正常排尿，会出现梗阻，并且出现较明显的疼痛，而且疼痛的位置比较靠近深方，即耻骨、腹部区域。如果结石在前尿道，即阴茎海绵体处，疼痛主要位于外生殖器的区域内，而且可能会向阴茎的方向进行放射。泌尿系统的器官从上到下分别是肾脏、输尿管、膀胱和尿道，尿道位于膀胱下方，是排出结石的最后一站。尿道结石如果出现梗阻，可以产生相应的疼痛，如果是比较小的结石，能够顺利从尿道排出体外，可能没有较多症状。或者只是在结石排出的一瞬间，患者感觉到尿道内出现异物感，如同小结石划破尿道的刺痛感。但是随着结石排出体外，疼痛感很快缓解消失。如果结石比较大，嵌顿在尿道内，可能会引起相应部位的疼痛，此时可估计结石嵌顿具体的部位。

尿道结石指结石位于尿道或膀胱以下，前尿道结石通过血管钳直接夹出，后尿道结石可在尿道镜下推至膀胱内，再进行碎石治疗或使用能量器械，如激光、气压弹道等碎石治疗。较为常见的是输尿管结石，输尿管是肾脏与膀胱间的细长组织，长约20cm，直径约3-4mm，为结石排出后易卡顿处。输尿管结石微创手术常采用输尿管镜，与尿道镜相似，输尿管镜从尿道外口逆行进入至膀胱输尿管内，到达结石处。再通过激光光纤将结石打碎，将碎末化结石夹出一部分，一部分等其自行排出体外，目前手术操作较成熟，但需在麻醉下进行，也需要住院。

碎石治疗通常指体外冲击波碎石治疗，治疗后把大的结石碎成碎块，随尿液排出体外，本身碎石治疗和同房之间没有绝对影响，并没有绝对禁忌。但是刚做完碎石后在排石过程中可能会出现疼痛、血尿的情况，如果伴随有同房性生活较剧烈运动，可能会加速结石排出过程中的血尿状态。 如果是同房后并没有明显的血尿、疼痛感觉，日常生活多喝水就可以。如果伴有明显的疼痛、血尿也是多喝水，可以对症的吃扩张输尿管、解除疼痛的止疼药。如果出现较严重的血尿或者疼痛就要到医院就诊，给予相应的对症治疗。

和睾丸连在一起的结构称为附睾，附睾容易有附睾炎症感染的情况，附睾炎治后很多患者会遗留下硬结，即所谓的小球。跟睾丸连在一起的小球是睾丸外结节，最常见是附睾炎治愈后遗留下的硬结，不需要主动治疗，可能会持续很长时间。 附睾炎治好后，急性感染症状、疼痛缓解，但是硬结可能会持续几个月，甚至几年时间，只要捏上去不疼就不需要治疗。但部分患者炎症会有反复，一段时间后硬结可能长大或者硬结摸上去有明显的触痛，这种情况下就需要再来就诊，按照附睾炎进行相应的抗生素抗感染治疗。

右边睾丸疼痛需要进行相应的鉴别诊断。精索静脉曲张引起睾丸隐痛是最常见的，但精索静脉曲张好发于左侧，右侧通常很轻微，单纯的右侧睾丸隐痛不太考虑精索静脉曲张。睾丸附睾炎症也会引起睾丸疼痛，但疼痛通常都较持续、较剧烈，需要进行相应的抗生素治疗才会缓解，自愈的可能性很低。 如果是很轻微的隐痛，有可能是前列腺炎引起的放射性疼痛，通过生活方式的改善有可能自愈，推荐这段时间不要喝酒，避免骑车、久坐，避免压迫前列腺部位，同时饮食以清淡为主，避免进食辛辣刺激性食物，通过上述办法都对前列腺炎有所帮助、有所改善，它所导致的周边区域的不适，包括阴囊睾丸区域的隐痛也会得到缓解。

前列腺炎的患者会出现突然尿频的情况。前列腺炎分为两大类，一类是急性前列腺炎，患者可能会突然起病，有尿频、尿痛的症状，很多患者还会同时伴发热。另外一类则是更为常见的慢性前列腺炎，患者的症状也是起伏波动，可能在一段时间之内症状比较平稳，但可能还会有症状反复加重的情况。慢性前列腺炎的症状包括尿频、尿急，并且有些患者可能还会有一定程度的排尿困难。另外，此类患者会出现疼痛，可能在会阴部出现疼痛，还可以在小腹部、腰骶部、大腿甚至阴囊的位置出现不同程度的放射性疼痛。所以慢性前列腺炎患者的症状可能并不一定都非常平稳，可能时轻时重，在一段时间之内可能会出现尿频、尿急反复和加重的情况。

轻度前列腺炎主要指患者症状较轻微，仅出现轻度不适，如下腹部、会阴部疼痛。此外，腰骶部、大腿、阴囊处可能会出现放射性疼痛，部分患者同时合并有轻微尿频、尿急等症状。如果患者症状较轻微，通常需要药物治疗，在一段时间内，生活方式上加以注意，经过1-2周，症状会进一步改善，甚至完全消失，达到治愈的目的。轻微的前列腺炎患者可以考虑通过改善生活方式的办法，促进疾病痊愈。可以忌酒，少吃辛辣、刺激性食物，避免骑车、久坐等活动，从而改善症状。