蔡林

肾脏肿瘤多指原发于肾脏的恶性肿瘤，即肾癌。95%以上的肾肿瘤患者，其发生为散发性的，完全随机出现肾肿瘤的情况，与遗传、环境因素关系不大。通过统计发现，肥胖人群患肾肿瘤的机会相对高点。少量患者属于家族遗传性肾癌，可能父母辈、孩子辈，有多个早期肾肿瘤病例。

肾脏肿瘤是指原发于肾脏的各种肿瘤，分为良性和恶性两类。良性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，它含有血管平滑肌和脂肪。恶性肾脏肿瘤最常见的是肾脏的透明细胞癌。肾脏肿瘤恶性概率高于良性。通过B超、CT、核磁等各类影像检查，能够预测肾肿瘤的良恶性，针对良恶性有不同的处理办法和治疗原则。

早期肾肿瘤无明显症状，局部晚期肾肿瘤由于肿瘤体积较大或与腰肌粘连，或侵犯肾盂肾盏后出现三联征、腰疼、肿块和血尿症状，更晚期的肾肿瘤，若肿瘤肺转移，则出现咳嗽、咳血等症状；若肿瘤骨转移，则出现骨痛甚至病理性骨折的症状。由于早期肾肿瘤无症状，因此多数早期肾肿瘤需通过影像学B超体检发现。

肾癌患者CT报告的内容，主要描述如下：1、大小、部位：肾癌患者的CT报告，会较明确表示肾脏有占位性病变，如肿物、肿块，同时会描述大小，长、宽、高三个径线。另外，CT可以描述肾脏肿物、肿块具体部位，如偏上、偏下、偏外、偏内；2、性质：患者在进行CT时，可以查看到肾癌的表现，比如平扫时CT值以及做增强CT，应用造影剂后在动脉期、静脉期、排泄期的CT值变化情况。通常肾癌等恶性肾脏肿瘤在CT上具有较明显特征性表现，动脉期属于早期强化，CT值升高较多。而静脉期会有较明显衰退，CT值呈现下降趋势。因此，肾癌患者在进行CT检查后，可以较直观地了解肾肿瘤大小、位置、性质。另外，也会了解到周围邻近器官受累情况，如周围淋巴结转移迹象。

肾上腺腺瘤在早期没有特异症状，初期症状与腺瘤功能状态相关，很多腺瘤叫做无功能腺瘤，即腺瘤本身不分泌特殊激素，也不会造成身体其他表现，没有相关症状，大多数是通过检查发现。有功能的肾上腺腺瘤，根据不同功能状态，会有相应临床表现，具体如下：1、血压高：高血压本身会出现一定波动，血压升高属于肾上腺腺瘤最为常见的表现；2、低钾血症：有一类肾上腺腺瘤分泌醛固酮激素，特点是在血压升高的同时促进机体排钾，让体内钾丢失过多，造成低钾血症，患者会出现乏力、精神状态萎靡的症状；3、其他：肾上腺腺瘤会分泌皮质醇，俗称皮质激素，分泌过多除了导致血压升高，还会导致患者出现肥胖、皮肤变薄、毛细血管扩张，同时会出现血压升高以及血糖升高的情况。不同腺瘤会分泌不同的激素，导致机体出现不同症状以及表现，最为常见的症状是血压升高。

肾上腺的腺瘤，基本都是良性肿瘤，并非所有肾上腺腺瘤，都需要手术治疗，需要根据腺瘤的体积和功能决定。如果肾上腺腺瘤＜2.5cm，同时没有功能，可以定期监测、无需手术。但是如果腺瘤具有功能，或者体积较大，建议进行手术治疗。具体如下：1、腺瘤大小：通常认为2.5-3cm的腺瘤体积偏大，由于腺瘤越大、恶性可能性越大，偏大的肾上腺腺瘤，通常建议手术治疗。如果腺瘤直径＜2.5cm，可以定期观察；2、腺瘤功能：部分肾上腺腺瘤不具备内分泌功能，即不会分泌激素，对身体造成不良影响，定期观察即可。但是部分肾上腺的腺瘤具有功能，可能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，对机体的正常生理机能造成影响，通常建议进行手术治疗。如果切除腺瘤，额外分泌的激素也会减少，对机体的影响可以逐渐消失。

患者麻醉下水扩张，目前认为不会对膀胱造成损伤，反而对扩大膀胱容量有帮助，是诊断和治疗间质性膀胱炎重要的有效手段。间质性膀胱炎目前病因尚未完全明确，但患者膀胱有效容量减少，膀胱充盈不到正常范围，可能出现明显尿频以及尿痛症状。如果患者在非麻醉下进行膀胱镜检查或水扩张，可出现明显疼痛症状，无法达到扩张目的。因此，只有患者处于麻醉无痛状态，才能配合检查和治疗。将膀胱里面冲水之后，可观察是否存在广泛的囊膜腔出血点，有助于诊断间质性膀胱炎。除此之外麻醉下扩张治疗，也能增加膀胱有效容量，可使患者在治疗一段时间内改善尿频症状。

前列腺炎与肾炎属于两种疾病，均会出现尿液中泡沫增多的表现，但引起泡沫增多的病因并不完全相同，用肉眼观察并无法区分，具体分析如下：1、前列腺炎：如尿液内出现感染，尤其合并混有前列腺液成分时，尿液内出现感染因素，比如白细胞增多或细菌、细菌代谢产物增多等，均会改变尿液中的理化性质，从而出现泡沫增多的现象；2、肾炎：通常指肾小球肾炎，可能会导致尿液内红细胞以及蛋白增加，漏出的蛋白也会使尿液中泡沫增加，且不容易消散。多数为尿液内成分变化导致尿液中表面张力变化，从而容易出现泡沫。肉眼观察到的尿液中泡沫增多，并不能够推测尿液中一定有问题。当出现尿液中泡沫增多或怀疑有前列腺炎、肾炎时，患者应及时到医院进行尿常规等检查从而明确病因。

尿毒症患者需依赖透析维持生命，在日常生活应有所注意，主要体现在以下几个方面：1、减少液体摄入：尿毒症患者机体排出尿液的排水能力下降，所以要减少液体摄入。含水丰富的食物，包括粥、汤等液态食物要少吃，此外含丰富水的水果，如西瓜或蔬菜中的冬瓜等水果，也要应尽量减少食用。因为水摄入过多，来不及透析，会对心脏造成较大负担；2、少吃含钾的食物：正常人体摄入过多的钾会随着尿液排出，但尿毒症患者排出钾的能力会受到影响，所以尿毒症患者要限制钾的摄入，包括水果中的橘子，含钾量较高，应尽量少吃。

收缩提肛运动，对于控制射精前的潜伏期有一定帮助。因为收缩提肛盆底肌的训练，有助于在性生活的时候增加括约肌的张力，延长性生活时间，所以对于早期治疗有一定帮助作用。严重的早泄患者射精潜伏期＜2分钟，最严重的患者在进入到阴道之前已经出现射精，病情较严重，收缩提肛能起到一定辅助的治疗作用，但是需要配合药物或者其他治疗手段，进行综合治疗。通过药物治疗能够达到满意的效果，在药物治疗的基础之上，再增加表面麻醉剂的应用，增加盆底肌训练，通过综合使用达到理想效果。对于真正早泄的患者，收缩提肛单独应用效果并不会特别理想。