蔡林

女性泌尿系统感染，常用药物主要包括以下几类：1、喹诺酮类抗生素：喹诺酮类的抗生素，代表药物为左氧氟沙星，这是比较常用的一类抗生素，相对而言发生过敏的概率低，使用比较安全，多数患者的疗效也不错。但如果是反复的慢性泌尿系感染患者，可能对这类药物存在比较高的耐药性，治疗效果就要打折扣；2、头孢类抗生素：头孢类的抗生素，包括头孢地尼、头孢克洛等，都可以治疗泌尿系感染；3、磷霉素：常用药物为口服的磷霉素氨丁三醇散，这类抗生素在泌尿系感染治疗中，耐药几率比较小，治疗效果较好；4、其他药物：除此之外还有呋喃妥因、阿奇霉素等抗生素，针对某些病原体可以发挥比较好的治疗效果。出现泌尿系统感染之后，建议患者到医院进行正规检查和治疗。如果条件有限，可以参考上述内容自行到药店选择一种抗生素，进行试验性治疗，但若服药3-5天之后不见好转，仍然需要及时就医。

前列腺炎是泌尿男科常见疾病，多数医生对治疗比较有经验，但前列腺炎确实缺乏疗效好的治疗手段，通常情况下需要多种药物的综合治疗。前列腺炎患者常见就诊科室如下：1、男科：如果医院分科较细，有单独男科专门治疗男性系统相关疾病，针对前列腺炎主要是以药物治疗为主，所以通常是由医院男科进行处置；2、泌尿外科：如果医院分科不细，即没有男科设置，通常是在泌尿外科进行治疗，多数泌尿外科医生会熟知前列腺炎常见症状以及处置方法，所以可以根据当地医院的具体设置选择。

前列腺特异性抗原9.4ng/ml比正常值4ng/ml有显著升高，但前列腺特异性抗原PSA并不是前列腺癌特异性的标记物，它升高并不一定全是癌，本身良性前列腺增生、前列腺炎也会让指标升高。 9.4ng/ml虽然比正常值高，但并不是显著升高，所以不能够完全确诊前列腺癌，后续还要进行PSA检测、多次比对，包括做前列腺核磁检查进一步诊断，最终确诊或者除外前列腺癌需要依靠穿刺病理诊断。依据北京大学第一医院的穿刺数据，大概有1/3的患者可能最终确诊为前列腺癌。多数患者实际可以除外前列腺癌的情况，所以出现9.4ng/ml需要到医院就诊，但不用太紧张、太悲观。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

尿道炎早期症状是出现尿路刺激征，包括尿频、尿急、尿痛，具体内容如下：1、尿频：经常想上厕所，正常膀胱能容纳400ml左右的尿液，在疾病状态下，尿道炎出现的时候，膀胱可能储存100ml、200ml的尿液，就有明显尿意想上厕所，产生尿频的症状；2、尿急：细菌以及代谢产物刺激膀胱黏膜，诱发膀胱不自主收缩，一旦出现不受控制的强烈收缩，会继续产生上厕所的信号，有些严重患者来不及上厕所，会出现尿裤子的情况；3、尿痛：尿道炎在尿道内会产生疼痛或者刺痒不适的症状，患者在排尿过程中或者排尿结束后，尿道疼痛症状会加重，会有刺痛的感觉，有些患者描述为烧灼样疼痛。

膀胱、尿道出现炎症，在感染比较严重时患者可出现血尿的情况。因为细菌或者其他病原体可以导致黏膜破坏、充血，而坏死脱落的黏膜或充血的黏膜容易引起出血。所以如果患者感染比较严重或就诊不及时，出现下尿路膀胱、尿道炎症，则可伴发血尿的情况。如果患者有明显感染的症状，并且在感染之后伴发血尿，通常无需单独给予止血治疗，当清除病原体后，膀胱、尿道黏膜可以修复，出血可得到自行缓解。因此，此类患者在此期间应大量饮水，配合抗生素治疗，血尿症状可在数天内得到缓解。

上火通常是中医概念，而西医称为尿道炎，常见的症状表现如下：1、尿频：患者可以反复排尿，正常的膀胱容量为400-500mL，一般可以坚持2-3小时排尿，但在感染存在的情况下，细菌以及其代谢产物，刺激膀胱黏膜而产生不自主的收缩，患者产生尿频的感觉。即膀胱里尿液稍微充盈，刺痛感觉比较明显，产生便意就引导患者排尿，可能间隔10-30分钟就要排尿；2、尿急：患者会有较为强烈的排尿感觉，难以控制不住，称为尿急。同样是在细菌感染的情况下，刺激膀胱的产生不自主的收缩，症状比较明显时，可有尿急表现；3、尿痛：患者在排尿过程中，或刚排尿之后，在尿道出现明显的刺痛感，如针扎样疼痛，或者灼痛。

尿道炎通常1周能够恢复，不同病情有所不同。尿道炎感染严重程度，如轻微感染与严重感染的恢复时间不同，感染的具体细菌类型以及应用抗生素是否及时，是否按疗程服用，细菌对抗生素的耐药程度如何等均会影响到治疗的周期。如果是敏感抗生素治疗有效果，服用2-3天即可看到明显效果，如尿频、尿疼明显改善。如果服用3-4天药物依然没有效果，需要去医院进行复查，查看尿常规是否改善。如果尿常规仍然未改善，考虑出现耐药，需要更换抗生素进行治疗。即使应用抗生素治疗之后，症状逐渐好转甚至消失，患者也需要在1周左右复查尿常规，需要在尿常规指标都转为阴性、白细胞正常之后再停药，以免出现症状减轻，因过早停药造成感染反复，甚至迁延成慢性感染。

大多数情况下尿道炎患者可以服用诺氟沙星，因为引起尿道炎较常见的原因是细菌感染，包括革兰氏阴性菌，如大肠杆菌，而诺氟沙星则可以治疗革兰氏阴性菌感染，通常患者的症状在用药的1周之内会逐渐改善。如果患者口服诺氟沙星之后，症状并没有明显的改善，此时需要考虑的因素如下：1、感染非细菌类病原体：比如支原体、衣原体、真菌等也有可能引起尿道炎，而诺氟沙星是治疗细菌感染的药物，对于其他病原体的感染并不能够有效控制，所以有可能在应用诺氟沙星治疗之后没有效果；2、细菌出现耐药：目前环境当中对喹诺酮类的抗生素耐药的机会比较多，所以有可能患者存在细菌感染，但是细菌恰好对诺氟沙星耐药，导致治疗效果不佳，此时需要更换其他类型的抗生素。

典型或者体积较大的肾错构瘤，如1-2cm以上的错构瘤，B超检查可有特征性的表现，即提示为高回声。肾错构瘤称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于良性肿瘤。如果肾错构瘤比较富含脂肪，脂肪在超声中显示为高回声，与肾脏正常结构的回声差别较大，所以较容易通过B超检查进行判断。但是脂肪成分较少的错构瘤，B超检查对良恶性的鉴别、以及是否为错构瘤可能较难判断。肾脏恶性肿瘤典型的超声表现，为低回声结节。但是B超检查的精度有限，所以如果是不典型、体积相对较小的错构瘤，建议患者结合CT检查、核磁检查等进行综合判断。