蔡林

患者体检时，尿潜血检查发现(+)，通常提示血尿，即尿液中出现红细胞增多的情况，常见原因如下：1、泌尿外科疾病：如常见结石、感染、甚至肿瘤等，均可引起血尿；2、肾脏内科疾病：如肾炎或肾病，亦可导致尿液中出现红细胞。如患者尿液检查有潜血阳性，应到医院进行较为完善的检查。明确是尿液中红细胞增多，还是血红蛋白增多。且多数疾病的严重程度，并非与血尿程度成正比，建议患者高度重视。

尿频、排尿量减少考虑由于膀胱异常引起，肾脏是产生尿液的器官，肾功能不全时产生尿液总量较少。患者正常状态下每天应有2000mL的尿液，在疾病状态下，患者每天只有几百毫升尿液，总尿量减少不一定会产生尿频的症状。如果膀胱容量正常，可达到400-500mL，可认为出现尿少是由于肾脏异常导致。大多数患者尿频，尿少，无法达到正常400-500mL的容量，只能排100-200mL，会出现憋胀感。上述情况下，肾脏功能正常，每天产生2000mL左右的尿液，但因膀胱容量较小，而产生尿频。膀胱炎症的刺激会导致膀胱受到激惹，变得不稳定，稍微充盈时会有收缩，出现尿意。出现上述症状需要到泌尿外科就诊，明确是否存在膀胱本身病变。

肾囊肿手术是一个相对简单的手术，通过腹腔镜的微创手术，做肾囊肿的去顶减压术后，住院时间大概在2-3天。术后腰部伤口为几个1cm的小切口，这种伤口的恢复大概为1-2周。随着伤口的恢复，患者的体能状态，日常的生活、工作，大多都在术后1-2周即可恢复。但身上毕竟有几个切口，可能偶尔会有肌肉疼痛、神经异常的感觉，需几个月，甚至0.5-1年才能恢复好。所以肾囊肿手术虽然整体创伤不大，但术后仍需一段时间恢复。恢复的时间，根据每个人的身体状态、对疼痛的敏感程度有差异，如阑尾炎手术，虽然手术不大，但术后还有小切口需恢复。

肾囊肿属于临床常见疾病，在体内自发破裂的风险较小，如果破裂，内部的囊液可很快地渗到周围组织，如腹膜、脂肪，囊液会自行吸收。而肾囊肿在破裂后，患者可能会有一定程度的腰背部疼痛、不适症状，但是渗出的囊液可较快地被周围吸收，所以等待自行吸收即可。如果患者没有继发的感染，也无需进一步治疗。如果患者出现疼痛，则可对症使用止疼药物。而如果担心感染，可使用抗生素预防感染，也不需要进一步治疗。

多数肾囊肿没有症状，肾囊肿属于常见疾病，在中老年人群中发病率较高，可在体检时发现肾上囊肿。肾囊肿一般没有明显感觉，除非生长迅速，多数囊肿甚至实性肿瘤，生长都是比较缓慢的过程，如1年增长1cm。肾脏对于快速膨胀、牵张感觉比较明显，但是对于1年长1cm，非常缓慢的持续牵张过程，反应非常不敏感。缓慢生长的肾囊肿没有症状，部分患者出现腰疼、腰部不适、酸胀等，多数与囊肿没有直接关系，可能与腰椎或者腰部肌肉劳损等疾病相关。多数患者体检发现有肾脏囊肿后才觉得腰部不舒服，主观上把其他疾病与症状强行牵连在一起，只有非常罕见的病例中，如囊肿合并出血、感染，此时患者可能会有腰痛、发热等感染相关症状。

尿结石是泌尿系统结石的统称，最常见的是肾结石。肾结石产生后随着尿液向下排会产生输尿管结石，排到膀胱变成膀胱结石，再向下通过尿道排出时可能卡在尿道，形成尿道结石，根据结石的不同位置会有不同症状。 如果是较小的肾结石，因空间较大，位置也相对固定，所以多数是通过体检发现，很少有症状。但结石排出到输尿管后，因输尿管细长容易产生梗阻，绝大多数患者在输尿管结石阶段出现明显症状。最常见的是产生明显剧烈的腰痛，且腰痛跟其它腰肌劳损、骨科问题不相关，疼痛与姿势、体位没有明确关系，且非常剧烈，很多患者满头大汗，甚至出现恶心、呕吐等症状。 治疗方法根据结石大小有所不同，小的结石主张患者多喝水，可以在输尿管结石较小时配合药物治疗或多运动促进排石。相对大的结石可能需要外科治疗，最简单的是体外冲击波碎石，复杂的需要手术治疗，即输尿管镜或经皮肾镜微创手术。绝大多数结石都可以通过微创治疗获得满意的治疗效果，具体采用哪些治疗方式可能需要到医院就诊，根据具体的情况选择最合适的治疗办法。

小儿生殖细胞肿瘤是一种好发于性腺或性腺外的恶性肿瘤，在儿童恶性肿瘤中仅占1%，比例相对较低。女孩的卵巢、男孩的睾丸为性腺肿瘤的好发部位，发病率约为60%-70%。性腺外的肿瘤好发于人体的中线部位，即人体正中间的部位，如纵隔、腹腔、骶尾、颅内的松果体。按其发病率来讲，以骶尾部多见，其次是后腹膜，随后是纵隔，最后是松果体。此外，生殖细胞肿瘤可分为畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤、胚胎癌等类型。

膀胱癌复发首先要明确是什么样的复发，也要知道之前做的是什么手术，具体如下： 1、最常见的是经尿道电切，膀胱保留。膀胱癌是非常容易复发的肿瘤，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发，复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响，还有治愈的可能； 2、如果之前做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗依然有治愈的可能性，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性也相应降低； 3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，基本只能依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗，相应的治愈机会也变小。

无论男女膀胱癌最早期症状都是血尿，而且血尿特点是间歇无痛性的肉眼血尿。肉眼血尿指血尿能够看得见，并不像肾炎血尿，只是镜下血尿，只有去查尿常规在显微镜底下才能看得见，膀胱癌血尿可以是鲜红色、暗红色或者洗肉水样的淡红，但都能够看得见。 血尿间断出现，本身长出肿瘤后表面会有快速生长，造成坏死，局部脱落后会有出血，但人体自身有凝血机制会自然缓解，所以出血可能开始被患者忽略掉，比如开始尿了2天血患者可能以为是泌尿系感染，用抗生素过2天就好，直到几个月之后出现第二次血尿，这种情况常常会延误病情。 此外，全程血尿，全程血尿指尿液从头到尾都是红的，因为出血是在膀胱，出血和尿液在膀胱内达到充分混合，所以从到尾都是红的。如果出现上述特点，间断全程肉眼血尿，同时没有明显的尿痛和腰痛的症状就要高度警惕泌尿系统肿瘤的出现，泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌。

尿道结石或尿路结石常卡在输尿管内，对于输尿管结石排出，药物仅起到辅助效果，结石能否顺利完整排出，最主要的影响因素为结石本身大小。输尿管为较细长的管道，直径一般为3-4mm，因此，5mm以下结石可用药物促进其排出，如常用的排石颗粒，可用坦索罗辛类药物帮助扩张输尿管解痉，促进结石排出。超过5mm以上的大结石，可能输尿管内结石基本上无法自行排出。即结石比输尿管本身的管径大得多时，此时无论服用何种药，药物达不到化石作用。无法让大结石通过服药溶解为小结石，也无碎石效果，仅可起到滴尿、扩张输尿管的作用，建议患者到医院由泌尿外科医生根据具体情况进行处理，需要进行碎石治疗，结石才能排出体外。