蔡林

前列腺癌要查的非常重要指标是前列腺特异性抗原，英文简称是PSA，它是前列腺特异的标记物，在前列腺癌患者中绝大多数都有不同程度的升高，是最常用的瘤标。推荐50岁以上的男性人群进行检查，尤其是有症状的人群要强烈建议做PSA筛查，就是常规的抽血化验就可以。 它是前列腺特异性抗原，前列腺相关指标，除前列腺癌恶性疾病外，良性前列腺增生以及前列腺炎都会让PSA指标升高。所以如果拿到化验单发现PSA高于正常值也不要特别紧张，也不是确诊前列腺癌，只是有可能，下一步需要到泌尿外科专科就诊进一步检查或者排除。

前列腺癌最有效的影像检查手段为MRI即核磁，典型的前列腺癌或局部进展期稍晚的前列腺癌，在核磁上会有较明显表现。典型表现是TR图像上可看到前列腺，尤其外周腺体有较弥漫的低信号，即发黑的情况。在DWI图像上会有弥散受限的情况，并有相应发白和发亮的影像学表现。由于是专业的判断，普通患者或家属很难在短期内学会读片。按照PI-RADS评分标准，由欧美放射学会提出的评价标准，可具体将前列腺影像的表现分为1-5分，分值越高，通常在3分以上提示有前列腺癌可能，若到5分基本从影像上就可判定为前列腺癌。前列腺癌在核磁影像的具体表现，因为专业性较强，需较有经验的放射科医生或泌尿外科医生进行读片。除前列腺本身在核磁上的表现外，在做核磁检查时，还可了解周围的盆腔淋巴结有无转移，骨盆区域的骨质有无前列腺癌以及骨转移造成的骨质破坏。通过核磁检测能够发现部分局部进展期，或局部早期的前列腺癌。但也有较大部分局部早期的前列腺癌，可能在核磁上缺乏特异性表现，而造成漏诊。

一有尿意就憋不住尿裤子称为尿急和急迫性尿失禁。引起尿急、急迫性尿失禁最主要原因在女性是膀胱过度活动症，比如膀胱在储尿期应该放松，储尿过程中有不自主的收缩，膀胱一收缩就产生主观上的尿意，来不及上厕所时有尿裤子的情况出现，称为膀胱过度活动症。 如果是男性患者，可能跟前列腺增生造成梗阻，继发性膀胱不稳定相关。出现这些症状后要到医院进行相应的B超、尿常规、尿流率等检查明确患者原因，然后根据病因进行药物治疗。目前针对尿急、急迫性尿失禁、膀胱过度活动症有确切的药物治疗，效果不错。

男性憋不住尿的原因要根据年龄划分，具体如下： 1、儿童可能有遗尿等因素； 2、年轻人出现尿急，急迫性尿失禁，即憋不住尿的感觉，最常见于20-30岁年龄段，主要是前列腺炎引起。前列腺炎会造成下腹部、会阴区不适，也会造成尿频、尿急，甚至可能会尿裤子； 3、60-70岁以上的老年人原因是前列腺增生、前列腺肥大。前列腺增生梗阻后造成排尿阻力增加、排尿费力，同时膀胱排空能力下降，会有尿频、尿急，也会有急迫性尿失禁的状态，膀胱有效容量减少，每次膀胱都处在半充盈甚至接近满充盈的状态，这时容易造成憋不住尿，称为充溢性尿失禁。水满则溢，膀胱接近充满状态时，自然额外的尿液就会通过尿道流出来。老年后膀胱功能老化也会变得不太稳定，平时储尿期应该是膀胱放松的状态，能安安静静地储存尿液的时膀胱变得不自主的收缩，也是造成憋不住尿,产生尿急、急迫性尿失禁相应的病因，针对不同年龄段的不同病因会有相应的药物治疗。

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

女性衣原体尿道炎也是尿道炎的一种，与其它泌尿系感染类似，它的症状也是尿频、尿急、尿痛为主，排尿过程中以及排尿之后尿道也会出现刺痛、刺痒或者烧灼的感觉，所以单纯从症状上很难来区分到底是细菌感染，衣原体、支原体感染，还是其它病原体感染。 只能从症状上推断患者有尿道感染，具体是哪种病原菌还需要到医院进行相应检查，比如查尿常规来看是否存在尿路感染存在，再根据尿培养以及支原体、衣原体相关的检查明确导致感染的确切具体病因，根据不同病因、根据不同的病原体再进行相应的抗感染治疗。

排尿后正常时尿道内尤其是男性后尿道内可能多少也会积存几毫升的尿液。排尿后如果每次都有滴沥状态，可能是排尿过程不顺畅导致后尿道积存尿液较多，如果伴随有排尿困难同时可以用药物松弛尿道，让尿排得更顺畅，这样后尿道积存的尿液也会相应减少。 单纯排尿后的滴沥或残尿滴到内裤上的现象，可以在一次排尿后等待一会时间再排尿，让膀胱或尿道内积存尿液排空。对于男性患者，排尿后可以用手从阴囊根部推挤后尿道，有助于把后尿道积存的尿液排空，通过这些方式能够减少上述尴尬情况的出现。

尿道炎能否自愈，主要取决于患者本身的抵抗力、免疫力情况，以及感染的严重程度，包括感染细菌的毒力等。如果患者相对年老体弱、抵抗力差，或者有基础疾病如糖尿病等，存在不利于感染愈合的因素，同时感染比较严重，如尿白细胞有(+++)，细菌毒力较强，可能难以自愈，需要至医院及时就诊，在医生的指导下选择敏感、合理的抗生素。需要应用药物治疗的办法杀伤细菌，进行控制和治疗泌尿系感染。但是如果感染的细菌毒力较弱、数量较少，是轻微的泌尿系感染，患者没有严重的尿频等症状。同时患者处在相对年轻、身体较好，没有糖尿病等基础疾病的状态，轻微的泌尿系感染，通过多喝水的办法，通常能够自愈。

膀胱、尿道出现炎症，在感染比较严重时患者可出现血尿的情况。因为细菌或者其他病原体可以导致黏膜破坏、充血，而坏死脱落的黏膜或充血的黏膜容易引起出血。所以如果患者感染比较严重或就诊不及时，出现下尿路膀胱、尿道炎症，则可伴发血尿的情况。如果患者有明显感染的症状，并且在感染之后伴发血尿，通常无需单独给予止血治疗，当清除病原体后，膀胱、尿道黏膜可以修复，出血可得到自行缓解。因此，此类患者在此期间应大量饮水，配合抗生素治疗，血尿症状可在数天内得到缓解。