蔡林

建议结石患者多喝水，对于水或饮料的成分并无太多限制，白开水、茶水或健康的饮料均可，主要是多增加液体摄入以多产生尿液、多排尿。但建议患者尽量喝偏淡的茶而不建议喝浓茶，因长期喝浓茶对身体可有不利影响，如对胃肠道有刺激，妨碍机体铁元素吸收，若口味不习惯，可喝健康的饮料。患者饮水或通过喝汤、喝粥等食物中摄取的水分，多数以尿液形式排出体外。随着液体量摄入增加，尿液成分稀释，形成结石的风险亦可降低。

肾结石并不会直接导致尿酸升高，只有在肾结石严重，影响肾脏本身功能，出现肾功能不全的患者，尿酸在体内血液中蓄积，不能及时地从尿液排出，可能导致血尿酸升高，但比较少见。因此肾结石，多数情况并不是导致尿酸高的直接原因，血尿酸增高与饮食、代谢等相关，比如摄入较多含有嘌呤的食物，产生较多尿酸，导致血尿酸增高，从尿中排出的尿酸也会增加。当患者排出的尿酸增多，可导致结石的形成，即尿酸结石。因此尿酸高可能是导致结石形成的原因，结石成分较多也有其他成分，尿酸高的患者并非都是尿酸结石所致。

膀胱癌晚期会引起明显症状，主要分为两类： 1、局部症状，如果没有做手术切除，肿瘤在膀胱内越长越大，引起血尿症状越来越明显，血尿次数更频繁，血尿程度更重，持续时间更长，甚至有膀胱肿瘤碎块，像腐肉样从尿液中排出，局部也会有下腹部疼痛。患者瘤太大堵塞膀胱颈出口也会造成排尿困难、梗阻的症状； 2、转移性症状，比如膀胱癌向周围盆腔淋巴结发生转移，淋巴结会压迫到髂血管，影响髂静脉回流会造成下肢水肿。晚期肿瘤会出现肺转移、肝转移，也会出现相应的转移症状，比如肺转移出现咳嗽、咳血，肝转移出现肝区疼痛、黄疸，骨转移会出现骨痛、病理性骨折等相应症状。

膀胱癌复发首先要明确是什么样的复发，也要知道之前做的是什么手术，具体如下： 1、最常见的是经尿道电切，膀胱保留。膀胱癌是非常容易复发的肿瘤，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发，复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响，还有治愈的可能； 2、如果之前做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗依然有治愈的可能性，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性也相应降低； 3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，基本只能依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗，相应的治愈机会也变小。

膀胱癌扩大淋巴结清扫术在外科手术中除了需要切掉膀胱外，还需要对膀胱周围的淋巴结进行切除。目前来看一并切除淋巴结除了能够帮助进行准确的膀胱癌分期、了解淋巴结有没有转移外，对于部分患者还能够起到延长生存、改善治愈率的目的。所以膀胱癌扩大淋巴结清扫术在浸润性膀胱癌，即局部进展期膀胱癌患者中有较好的诊断和治疗意义。 常规的淋巴结清扫只涵盖于真骨盆范围内的淋巴结，具体指髂外血管周围、髂内血管周围以及闭孔淋巴结。再往上包括髂总淋巴结、骶前淋巴结，还有腹主动脉下腔静脉周围的淋巴结，这些更扩大更高范围的淋巴结切除就叫称为扩大淋巴结清扫术。

无论男女膀胱癌最早期症状都是血尿，而且血尿特点是间歇无痛性的肉眼血尿。肉眼血尿指血尿能够看得见，并不像肾炎血尿，只是镜下血尿，只有去查尿常规在显微镜底下才能看得见，膀胱癌血尿可以是鲜红色、暗红色或者洗肉水样的淡红，但都能够看得见。 血尿间断出现，本身长出肿瘤后表面会有快速生长，造成坏死，局部脱落后会有出血，但人体自身有凝血机制会自然缓解，所以出血可能开始被患者忽略掉，比如开始尿了2天血患者可能以为是泌尿系感染，用抗生素过2天就好，直到几个月之后出现第二次血尿，这种情况常常会延误病情。 此外，全程血尿，全程血尿指尿液从头到尾都是红的，因为出血是在膀胱，出血和尿液在膀胱内达到充分混合，所以从到尾都是红的。如果出现上述特点，间断全程肉眼血尿，同时没有明显的尿痛和腰痛的症状就要高度警惕泌尿系统肿瘤的出现，泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌。

膀胱癌术后复发症状与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。

膀胱癌跟其它肿瘤一样，遗传因素、环境因素都参与到肿瘤的发生过程中。但针对某一个肿瘤或针对个体而言，其实很难找到发病最根本的原因，所以多数患者发生膀胱癌是较偶然的因素。遗传因素占一部分，但实际遗传性膀胱癌比例较低，临床上很罕见。最常见增加膀胱癌患病的风险因素是吸烟，有数据显示吸烟患者和不吸烟人群相比发生膀胱癌的风险要高4倍。接触化工染料，如苯、二甲苯等也会增加膀胱癌发病的风险。寄生虫病，比如埃及血吸虫，它也会增加膀胱内炎症反应增加患膀胱癌的风险。 但总体来说这些致病因素只是危险因素，并不是接触某种物质就一定会导致膀胱癌，也并不是避免哪些因素，比如不抽烟就不会得膀胱癌。上述危险因素只是基于大样本人口统计的结果，具体到每个个体还是很随机偶然的因素，找不到确切的具体病因。

膀胱癌如果未经治疗到晚期后肿瘤越长越大，肿瘤生长不受限制，不可控的生长，瘤体越长越大后并没有足够的血液供应，造成肿瘤表面缺血、坏死、脱落，坏死脱落的肿瘤组织基底面就会造成出血，而且越到晚期出血就越频繁，出血量也会越大，肿瘤持续生长、肿瘤坏死脱落是膀胱癌晚期出现大量出血的原因。 晚期膀胱癌出血比较棘手，通常这类晚期患者可能接受局部治疗、局部手术可能性不大，可以根据情况采用综合治疗，包括化疗、局部放疗，也可以采用介入的办法进行双侧髂内动脉栓塞，帮助减少膀胱区域血供减少出血的程度和量。

针对尿道，尤其是男性的尿道比较长，分为后尿道和前尿道，在体内部分是尿道的膜部和前列腺部，称为后尿道，如果结石嵌顿于此处，患者无法正常排尿，会出现梗阻，并且出现较明显的疼痛，而且疼痛的位置比较靠近深方，即耻骨、腹部区域。如果结石在前尿道，即阴茎海绵体处，疼痛主要位于外生殖器的区域内，而且可能会向阴茎的方向进行放射。泌尿系统的器官从上到下分别是肾脏、输尿管、膀胱和尿道，尿道位于膀胱下方，是排出结石的最后一站。尿道结石如果出现梗阻，可以产生相应的疼痛，如果是比较小的结石，能够顺利从尿道排出体外，可能没有较多症状。或者只是在结石排出的一瞬间，患者感觉到尿道内出现异物感，如同小结石划破尿道的刺痛感。但是随着结石排出体外，疼痛感很快缓解消失。如果结石比较大，嵌顿在尿道内，可能会引起相应部位的疼痛，此时可估计结石嵌顿具体的部位。