蔡林

男性憋不住尿的原因要根据年龄划分，具体如下： 1、儿童可能有遗尿等因素； 2、年轻人出现尿急，急迫性尿失禁，即憋不住尿的感觉，最常见于20-30岁年龄段，主要是前列腺炎引起。前列腺炎会造成下腹部、会阴区不适，也会造成尿频、尿急，甚至可能会尿裤子； 3、60-70岁以上的老年人原因是前列腺增生、前列腺肥大。前列腺增生梗阻后造成排尿阻力增加、排尿费力，同时膀胱排空能力下降，会有尿频、尿急，也会有急迫性尿失禁的状态，膀胱有效容量减少，每次膀胱都处在半充盈甚至接近满充盈的状态，这时容易造成憋不住尿，称为充溢性尿失禁。水满则溢，膀胱接近充满状态时，自然额外的尿液就会通过尿道流出来。老年后膀胱功能老化也会变得不太稳定，平时储尿期应该是膀胱放松的状态，能安安静静地储存尿液的时膀胱变得不自主的收缩，也是造成憋不住尿,产生尿急、急迫性尿失禁相应的病因，针对不同年龄段的不同病因会有相应的药物治疗。

进行压力性尿失禁手术，通过悬吊收紧尿道，通常治疗效果的维持时间因人而异，具体如下：1、如果患者不再发生盆底脱垂，支撑结构不再继续恶化，实际手术的效果，能够终身维持；2、部分患者的盆底结构，随着时间进展，出现持续恶化，可能导致手术效果逐渐变差。除尿失禁外，还可能出现子宫脱垂，以及盆底其他的器官脏器脱垂的情况。如果发生整体的脱垂，可能使手术效果大打折扣，加重尿失禁现象。所以根据尿失禁术后情况，如果患者术后恢复较好，加强盆底锻炼，维持一定程度的日常生活活动，手术效果能够较好维持。但是如果患者的体能状态逐渐变差，盆底的支撑结构逐渐萎缩、松弛，尿失禁手术的治疗效果，可能在数年后逐渐变差，重新出现不同程度的尿失禁。

女性尿失禁常见以下几种：1、压力性尿失禁：随着年龄增长，盆底肌肉即尿道周围括约肌出现松弛，阀门力量减弱，在腹压增加时，比如跑跳、咳嗽、打喷嚏时出现漏尿，只能依靠盆底肌训练或手术方式解决，没有药物能够帮助压力性尿失禁缓解；2、急迫性尿失禁：可以应用药物缓解症状，比如托特罗定、索利那新等，由于膀胱产生不自主收缩，诱因可能是感染，也有可能是膀胱功能出现问题。正常时膀胱应该放松休息，但在疾病状态下膀胱出现不自主收缩，膀胱收缩会引导机体产生尿急的感觉，如果来不及上厕所，可能出现急迫性尿失禁，可以用药物稳定膀胱，减少膀胱不自主收缩。

尿道下裂可能影响生育，需要根据下裂的开口位置决定，具体如下：1、如果尿道下裂开口于尿道远端，如冠状沟或者阴茎体部，通常对完成性生活没有显著影响，所以不会明显影响生育；2、如果患者尿道下裂较为严重，例如尿道开口于阴囊附近，这时射出的精液，无法达到阴道内，可能对女方受孕造成较大影响。可以考虑收集精液，注入至女方阴道中受孕，也可以考虑进行尿道成型的手术治疗。

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

尿道炎的确诊除根据患者临床的症状外，最主要是依赖于尿常规的检测。此类患者大多数都有尿频、尿急以及尿痛等感染相关的症状，尤其是在排尿过程中或排尿后，会出现尿道刺痛或灼热感，严重时尿道口可能有分泌物排出。除上述临床表现外，最常用的是尿常规的检测，可以在尿液当中发现有大量的白细胞，通过尿常规的检测即可确诊尿道炎。尿常规检测也可以分段进行，排尿过程中初始、中间以及终末阶段的尿样分别进行尿常规检测。通常引起尿道炎的的细菌主要是在尿道当中，所以在初始尿液，即第一段尿样中，白细胞含量或细菌的含量可能最高。随着排尿过程到终末，可能白细胞的数量会相应减少。通过尿常规检测，可以准确的判定尿道炎是否存在。

真菌性尿道炎与其他细菌感染引起的尿道炎症状类似，最主要是出现尿频、尿急、尿痛症状，属于非常常见的尿路刺激症状，无论是真菌感染，还是细菌感染，都会出现刺激症状，具体如下：1、尿频：有想上厕所的感觉，正常膀胱容量在300-400mL，坚持2-3个小时才去上厕所，但是在疾病状态下，细菌或者真菌会刺激膀胱和尿道黏膜，产生非常明显的尿频症状，患者10分钟或者30分钟就需要上厕所；2、尿急：有尿意需要赶紧找厕所排尿，来不及甚至要尿裤子；3、尿痛：在排尿过程中以及排尿刚结束之后，尿道里面出现针扎样疼痛或烧灼样疼痛，有尿道不适，平时在尿道里面有发痒的症状。尿频、尿急、尿痛是尿道炎的表现，单纯从症状上很难分辨是真菌性尿道炎，还是细菌性尿道炎，需要到医院做相关检查。

尿道炎早期症状是出现尿路刺激征，包括尿频、尿急、尿痛，具体内容如下：1、尿频：经常想上厕所，正常膀胱能容纳400ml左右的尿液，在疾病状态下，尿道炎出现的时候，膀胱可能储存100ml、200ml的尿液，就有明显尿意想上厕所，产生尿频的症状；2、尿急：细菌以及代谢产物刺激膀胱黏膜，诱发膀胱不自主收缩，一旦出现不受控制的强烈收缩，会继续产生上厕所的信号，有些严重患者来不及上厕所，会出现尿裤子的情况；3、尿痛：尿道炎在尿道内会产生疼痛或者刺痒不适的症状，患者在排尿过程中或者排尿结束后，尿道疼痛症状会加重，会有刺痛的感觉，有些患者描述为烧灼样疼痛。

尿道炎症患者，PSA即前列腺特异性抗原是否升高，应根据情况分析，具体如下：1、单纯尿道炎：一般不影响前列腺，PSA基本不会升高；2、合并前列腺炎：尿路感染在一定程度上，可引起前列腺炎发作。若患者有前列腺的急、慢性炎症时，PSA会升高。但升高的情况，和肿瘤相关性的升高有所不同，炎症引起的PSA升高，大部分波动会比较大，在一定的范围内，有可能超过正常值较多，如PSA在10-20ng/mL，过1-2个月复查，可能降到4-10ng/mL；3、合并肿瘤：作为肿瘤标志物，如果患有前列腺癌，PSA可以升高。但肿瘤因素引起的PSA升高，过程比较缓慢，呈持续升高的趋势。一般间隔1-2个月复查PSA，并不会有明显的改变，可能是在几个数值之间波动。