蔡林

肾囊肿属于临床常见疾病，在体内自发破裂的风险较小，如果破裂，内部的囊液可很快地渗到周围组织，如腹膜、脂肪，囊液会自行吸收。而肾囊肿在破裂后，患者可能会有一定程度的腰背部疼痛、不适症状，但是渗出的囊液可较快地被周围吸收，所以等待自行吸收即可。如果患者没有继发的感染，也无需进一步治疗。如果患者出现疼痛，则可对症使用止疼药物。而如果担心感染，可使用抗生素预防感染，也不需要进一步治疗。

通常肾脏囊肿较少见可自行吸收的情况，多数囊肿形成后除非存在自发破裂的微小概率，多数情况下较难自行吸收，可能会维持不变，甚至逐渐增大。如果存在之前检查存在肾囊肿，但复查后观察不到现象，常见情况如下：1、误诊、漏诊：B超检查与机器质量及检查医生技术水平有关，可能存在误差。若检查结果提示存在肾囊肿，复查时消失，可能为复查时遗漏或两次检查结果中存在误诊情况；2、囊肿较小：如果复诊发现肾囊肿消失，说明遗漏的肾囊肿体积较小，对身体并无较大影响，患者应避免过度紧张，定期复查即可。

多数肾囊肿没有症状，肾囊肿属于常见疾病，在中老年人群中发病率较高，可在体检时发现肾上囊肿。肾囊肿一般没有明显感觉，除非生长迅速，多数囊肿甚至实性肿瘤，生长都是比较缓慢的过程，如1年增长1cm。肾脏对于快速膨胀、牵张感觉比较明显，但是对于1年长1cm，非常缓慢的持续牵张过程，反应非常不敏感。缓慢生长的肾囊肿没有症状，部分患者出现腰疼、腰部不适、酸胀等，多数与囊肿没有直接关系，可能与腰椎或者腰部肌肉劳损等疾病相关。多数患者体检发现有肾脏囊肿后才觉得腰部不舒服，主观上把其他疾病与症状强行牵连在一起，只有非常罕见的病例中，如囊肿合并出血、感染，此时患者可能会有腰痛、发热等感染相关症状。

囊肿是良性疾病，手术指征的把握较为弹性。医学上一般以5cm为界，<5cm的囊肿多数不需要处理，>5cm的囊肿可考虑手术治疗，但并不是必须做手术，多数情况下，肾脏囊肿向肾外突出，对肾脏本身的结构和功能无太大影响。对于年轻患者，如囊肿逐年增长，且生长速度较快，这时可考虑进行手术治疗，而对于年老患者或肿瘤发展缓慢的情况，一般不考虑手术。除大小外，还要关注囊肿位置，如果其可能压迫肾盂造成肾脏积水，则需积极处理。同时如果怀疑恶性囊肿，也需积极处理。

肾囊肿破裂多数情况下不会产生较严重的后果，可能患者会出现局部疼痛、腰部疼痛不适或者胀满的感觉，但是大多数患者症状不明显。肾囊肿属于常见疾病，＞50岁的患者做体检，多数患者可发现有肾脏囊肿，多数囊肿不需要积极处理。少数较大的囊肿，受到外力作用的情况下，可能发生破裂。囊肿是清亮、干净的囊液，破裂之后囊液渗到周围，可以自行吸收，对于机体不会出现明显的症状。患者做手术时是将囊肿剪破，大部分囊液被吸出，少量囊液留在体内自行吸收，所以囊肿破裂大多数情况下并不可怕，不会对机体造成较严重的影响。

肾囊肿一旦长出来基本不会自行消失，只会维持原样或者越长越大，缓慢增长才是肾囊肿变化发展的常见现象。肾囊肿随着年龄增长，发病率逐渐升高，超过50岁以上的人群中，如果做B超检测，有一多半的人都会发现肾上面有小囊肿存在。囊肿是封闭腔隙，里面有囊液分泌，囊液不断分泌，囊肿会逐渐增大，大多数人的囊肿都比较小，而且属于缓慢增长的状态，每年复查的时候可能都略有变化。囊肿自行消失或者缓解不太可能，目前医学上也没有药物能够阻止或者减少囊肿的变化发展。囊肿大多数情况下，对于机体并没有太大的不良作用，只需要每年定期到医院做体检，如果囊肿超过5cm，可以到泌尿科进行咨询，由泌尿科医生根据囊肿具体大小、位置、变化情况，决定是否需要进行手术治疗。

尿结石是泌尿系统结石的统称，最常见的是肾结石。肾结石产生后随着尿液向下排会产生输尿管结石，排到膀胱变成膀胱结石，再向下通过尿道排出时可能卡在尿道，形成尿道结石，根据结石的不同位置会有不同症状。 如果是较小的肾结石，因空间较大，位置也相对固定，所以多数是通过体检发现，很少有症状。但结石排出到输尿管后，因输尿管细长容易产生梗阻，绝大多数患者在输尿管结石阶段出现明显症状。最常见的是产生明显剧烈的腰痛，且腰痛跟其它腰肌劳损、骨科问题不相关，疼痛与姿势、体位没有明确关系，且非常剧烈，很多患者满头大汗，甚至出现恶心、呕吐等症状。 治疗方法根据结石大小有所不同，小的结石主张患者多喝水，可以在输尿管结石较小时配合药物治疗或多运动促进排石。相对大的结石可能需要外科治疗，最简单的是体外冲击波碎石，复杂的需要手术治疗，即输尿管镜或经皮肾镜微创手术。绝大多数结石都可以通过微创治疗获得满意的治疗效果，具体采用哪些治疗方式可能需要到医院就诊，根据具体的情况选择最合适的治疗办法。

肾或输尿管结石在剧烈活动时会增加排石概率。当然主张的是日常活动，如结石卡在输尿管，且不是特别疼，不影响日常活动时，可以考虑跳绳、爬楼梯、蹦跳等活动，增加结石排出几率。 国外小样本研究证实夫妻生活有一定促进排石的作用，但跟日常活动相比实施的条件较差。甚至国外研究证实多坐过山车也有助于排石，就是利用激烈震荡的原理促进结石排出。如果有输尿管结石可以根据具体情况采用上述办法促进排石。 结石是否能够排出是较随机的情况，上述运动只在一定程度上促进排石，并不能够保证结石排出。结石能否排出最主要因素与结石大小有关，如较大超过5mm的结石，自然排出的几率较小。所以对于大结石还需至医院就诊。

结石的成分多种多样，不同结石形成原因不一样，饮食建议也不一样，可以把排出的结石或者通过手术方式取掉的结石做成分分析，根据结石的具体成分，做饮食指导会更有帮助。草酸钙结石含草酸的食物要少吃，比如菠菜。含钙食物很多，口服钙片与结石形成并没有直接关联，所以含钙高的食物，比如牛奶、豆腐也可以适当吃，最主要的是多喝水，无论各种类型的结石，最终都是尿液中的沉淀，所以多喝水稀释尿中无机盐成分，可以减少结石发生的比例。患有泌尿系统结石之后，饮食上会有一定调整，可以少吃什么，但是饮食并没有绝对禁忌，并不是吃了食物一定会导致结石，目前没有绝对概念。大多数只是患有肾结石之后，有些食物相对要少吃，但并不是一口不能吃，少吃对身体结石的形成没有特别明显的不利影响。

尿结石是否严重因人而异，需要根据结石位置、大小以及是否产生梗阻进行判断。并非无症状小结石不严重，因为结石造成最大的危害是影响肾脏功能，并非只有大结石才会影响功能。如果小结石位置不佳，比如卡在输尿管，一侧肾脏在排泄尿液的过程中受到影响，产生梗阻。如果梗阻未及时处理，肾脏积水未及时纠正，一侧肾脏可能逐渐产生肾脏积水、肾皮质变薄，影响肾脏功能，对机体造成影响。因此尿结石是否严重根据位置以及对肾脏排泄尿液产生的梗阻严重程度进行综合判断。