蔡林

肾结石能喝牛奶。结石成分复杂，并不是每种结石都为含钙结石，所以也不是每个结石患者都不能摄入钙，如喝牛奶。结石的成因与体质、代谢和饮水多少等因素有关，目前研究发现结石与补钙并无紧密联系，即补钙不会增加结石发生的风险。正常机体需要一定量的钙盐摄入，而喝牛奶是补钙较好的形式。因此结石患者可以喝牛奶，但不宜过量，成年人每日牛奶摄入250-500ml即可，不宜大量饮用牛奶或奶制品。结石患者应多喝水，通过多喝水、多排尿，降低尿中无机盐浓度，从而减少结石发生的风险。

肾结石并不会直接导致尿酸升高，只有在肾结石严重，影响肾脏本身功能，出现肾功能不全的患者，尿酸在体内血液中蓄积，不能及时地从尿液排出，可能导致血尿酸升高，但比较少见。因此肾结石，多数情况并不是导致尿酸高的直接原因，血尿酸增高与饮食、代谢等相关，比如摄入较多含有嘌呤的食物，产生较多尿酸，导致血尿酸增高，从尿中排出的尿酸也会增加。当患者排出的尿酸增多，可导致结石的形成，即尿酸结石。因此尿酸高可能是导致结石形成的原因，结石成分较多也有其他成分，尿酸高的患者并非都是尿酸结石所致。

如果肾结石患者出现明显的梗阻症状，疼痛一直发作，常见以下方法缓解疼痛：1、药物治疗：如果疼痛较严重，常规口服止痛药效果并不太理想，此时可以到医院急诊就诊。通过给予静脉的止痛药，或者配合解痉药物的应用，能够有效缓解疼痛；2、手术治疗：少数患者疼痛较剧烈，应用止痛药物后，症状缓解不明显，此时可以考虑急诊的碎石治疗。结石梗阻引起肾脏积水，使肾盂扩张，肾被膜牵张而出现疼痛，从源头上解决问题，让尿液顺畅流下去，直接的办法是采用碎石治疗。如果没有条件做急诊碎石手术，可以通过输尿管内留置支架管的办法，帮助尿液从结石旁边流下去。只要肾盂内压力减轻，疼痛会逐渐得到缓解。

膀胱癌晚期会引起明显症状，主要分为两类： 1、局部症状，如果没有做手术切除，肿瘤在膀胱内越长越大，引起血尿症状越来越明显，血尿次数更频繁，血尿程度更重，持续时间更长，甚至有膀胱肿瘤碎块，像腐肉样从尿液中排出，局部也会有下腹部疼痛。患者瘤太大堵塞膀胱颈出口也会造成排尿困难、梗阻的症状； 2、转移性症状，比如膀胱癌向周围盆腔淋巴结发生转移，淋巴结会压迫到髂血管，影响髂静脉回流会造成下肢水肿。晚期肿瘤会出现肺转移、肝转移，也会出现相应的转移症状，比如肺转移出现咳嗽、咳血，肝转移出现肝区疼痛、黄疸，骨转移会出现骨痛、病理性骨折等相应症状。

膀胱癌复发首先要明确是什么样的复发，也要知道之前做的是什么手术，具体如下： 1、最常见的是经尿道电切，膀胱保留。膀胱癌是非常容易复发的肿瘤，大概有一半的患者都会在电切手术后会存在复发，复发只要早发现、早治疗，趁它还没有出现肌层浸润，没有往外生长时及时再做电切手术，就可以很好地控制。虽然以后复发进展的风险依然存在，但短期内不会危及生命，造成严重影响，还有治愈的可能； 2、如果之前做电切手术后出现较严重的复发，第二次可能就需要接受膀胱全切手术，通过第二次大的手术治疗依然有治愈的可能性，分期有可能是局部偏严重的分期，治愈的可能性也相应降低； 3、之前已经接受膀胱全切手术，一段时间之后在原来手术部位，盆腔又出现复发灶，这种情况下是疾病较晚的状态，基本只能依靠化疗、放疗以及免疫治疗等手段进行治疗，相应的治愈机会也变小。

膀胱癌扩大淋巴结清扫术在外科手术中除了需要切掉膀胱外，还需要对膀胱周围的淋巴结进行切除。目前来看一并切除淋巴结除了能够帮助进行准确的膀胱癌分期、了解淋巴结有没有转移外，对于部分患者还能够起到延长生存、改善治愈率的目的。所以膀胱癌扩大淋巴结清扫术在浸润性膀胱癌，即局部进展期膀胱癌患者中有较好的诊断和治疗意义。 常规的淋巴结清扫只涵盖于真骨盆范围内的淋巴结，具体指髂外血管周围、髂内血管周围以及闭孔淋巴结。再往上包括髂总淋巴结、骶前淋巴结，还有腹主动脉下腔静脉周围的淋巴结，这些更扩大更高范围的淋巴结切除就叫称为扩大淋巴结清扫术。

膀胱癌护理根据手术方式而定。对于早期膀胱癌做的是经尿道膀胱肿瘤电切，保留了患者膀胱、保留患者排尿功能，患者生活质量跟之前没有太大差异，唯一不同是需要定期复查。为了减少膀胱癌术后复发建议患者定期做膀胱内灌注治疗，每次膀胱灌注治疗要往膀胱内插尿管，会有疼痛刺激，也会有泌尿系感染的出现，在这期间护理要注意让患者多喝水，然后配合抗生素治疗。 对于相对偏晚的膀胱癌患者采取膀胱全切手术，患者需要做尿路改道，通常利用回肠通道或输尿管造口方式，腹壁上会有造口袋，这时患者家属可能需要学会造口护理，帮助患者重新回归社会，保证较好的生活质量。对于这部分患者的护理最主要的是保护造口，注意观察造口颜色、活性，让患者多喝水，避免尿路梗阻的出现。对于造口相关的并发症，比如造口感染、炎症也要学会基本护理，帮助患者及时正确更换造口袋、造口底盘的护理操作。

无论男女膀胱癌最早期症状都是血尿，而且血尿特点是间歇无痛性的肉眼血尿。肉眼血尿指血尿能够看得见，并不像肾炎血尿，只是镜下血尿，只有去查尿常规在显微镜底下才能看得见，膀胱癌血尿可以是鲜红色、暗红色或者洗肉水样的淡红，但都能够看得见。 血尿间断出现，本身长出肿瘤后表面会有快速生长，造成坏死，局部脱落后会有出血，但人体自身有凝血机制会自然缓解，所以出血可能开始被患者忽略掉，比如开始尿了2天血患者可能以为是泌尿系感染，用抗生素过2天就好，直到几个月之后出现第二次血尿，这种情况常常会延误病情。 此外，全程血尿，全程血尿指尿液从头到尾都是红的，因为出血是在膀胱，出血和尿液在膀胱内达到充分混合，所以从到尾都是红的。如果出现上述特点，间断全程肉眼血尿，同时没有明显的尿痛和腰痛的症状就要高度警惕泌尿系统肿瘤的出现，泌尿系统肿瘤最常见的是膀胱癌。

膀胱癌术后复发症状与手术方法有关： 1、经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除膀胱留下，但因为膀胱癌容易复发的特点，大概一半左右的机会以后还会留下膀胱肿瘤，跟初始膀胱肿瘤一样，再发的膀胱肿瘤最常见早期的症状也是血尿，间断全程无痛性肉眼血尿，是膀胱癌局部复发最常见的早期症状； 2、根治性膀胱全切手术，把膀胱切除做尿流改道，对于这部分患者因为膀胱都切除，可能排尿不再经过原来的膀胱，所以也没有排尿的症状。这类患者出现复发，一种还是在原位膀胱区域、盆腔淋巴结的位置上，另一种复发是在远处出现转移，局部可能会出现盆腔疼痛，淋巴结转移压迫髂血管会造成下肢水肿。远处转移会造成相应转移部位的症状，比如肺、肝、骨，转移灶会出现相应症状。

膀胱癌跟其它肿瘤一样，遗传因素、环境因素都参与到肿瘤的发生过程中。但针对某一个肿瘤或针对个体而言，其实很难找到发病最根本的原因，所以多数患者发生膀胱癌是较偶然的因素。遗传因素占一部分，但实际遗传性膀胱癌比例较低，临床上很罕见。最常见增加膀胱癌患病的风险因素是吸烟，有数据显示吸烟患者和不吸烟人群相比发生膀胱癌的风险要高4倍。接触化工染料，如苯、二甲苯等也会增加膀胱癌发病的风险。寄生虫病，比如埃及血吸虫，它也会增加膀胱内炎症反应增加患膀胱癌的风险。 但总体来说这些致病因素只是危险因素，并不是接触某种物质就一定会导致膀胱癌，也并不是避免哪些因素，比如不抽烟就不会得膀胱癌。上述危险因素只是基于大样本人口统计的结果，具体到每个个体还是很随机偶然的因素，找不到确切的具体病因。